Equilíbrio ligamentar na artroplastia total do joelho (BLIS-TKA)

A deformidade em varo é a deformidade mais comum (60-80%) em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ). Nos joelhos em varo pode haver encurtamento das estruturas mediais; portanto, se o objetivo for o alinhamento mecânico, cortes ósseos perpendiculares poderiam produzir um espaço trapezoidal entre o fêmur e a tíbia, com um lado medial mais curto. Este desequilíbrio deve ser corrigido através do equilíbrio ligamentar, pois é visto como um pré-requisito para o bom funcionamento e sobrevivência. Aunan et al. descobriram que o equilíbrio ligamentar era necessário em 70 de 100 ATJ consecutivas.

Existem várias técnicas de equilíbrio ligamentar e a maioria se concentra no alongamento dos tecidos moles no lado côncavo do joelho. As técnicas de Bellemans e Whiteside são exemplos de procedimentos de equilíbrio ligamentar. Nos joelhos em varo, a técnica de Bellemans é realizada com múltiplas perfurações (pie-crusting) do ligamento colateral medial (LCM), enquanto a técnica de Whiteside é realizada com ligamento sequencial e liberação de partes moles, onde o LCM é avaliado primeiro. No entanto, nenhuma técnica se mostrou clinicamente superior a outras. Nos métodos tradicionais, é difícil prever com segurança o alongamento do ligamento e depende do sentimento e da experiência dos cirurgiões executores. Aunan et al. encontraram grande variação no alongamento obtido pela técnica de Whiteside. Portanto, os investigadores desenvolveram um novo dispositivo, que aspira desenvolver ainda mais a técnica de Bellemans e produzir alongamento repetível dos tecidos moles do MCL.

Nos joelhos em varo, a estrutura mais importante no equilíbrio ligamentar é o LCM superficial e profundo (doravante LCM). A técnica de Bellemans é uma técnica comprovada, que utiliza uma cânula de ponta para puncionar o ligamento colateral medial à mão livre, com o objetivo de seccionar algumas fibras ligamentares. Quando a força aplicada ao ligamento é mantida constante, cada fibra restante será exposta a uma força maior e alongada. A técnica de Bellemans carece de um método objetivo para orientar a punção e, portanto, a execução e os resultados variam. O novo instrumento inventado pelos investigadores, possui uma grade específica que orienta objetivamente a punção perpendicular usando uma cânula de corte final e distribui uniformemente as punções por todo o ligamento, o que produzirá uma distribuição predefinida de punções e rompimento de fibras. Os investigadores acreditam que esta grelha é a chave para alcançar um alongamento repetível do LCM, e resultados promissores foram demonstrados em tecido cadavérico suíno e humano.