Bilanciamento dei legamenti nell’artroplastica totale del ginocchio (BLIS-TKA)

La deformità in varo è la deformità più comune (60-80%) nei pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio (TKA). Nelle ginocchia vare potrebbe esserci un accorciamento delle strutture mediali; pertanto, se l'obiettivo è l'allineamento meccanico, i tagli ossei perpendicolari potrebbero produrre uno spazio trapezoidale tra il femore e la tibia, con un lato mediale più corto. Questo squilibrio dovrebbe essere corretto attraverso il bilanciamento dei legamenti poiché è visto come un prerequisito per una buona funzionalità e sopravvivenza. Aunan et al. hanno riscontrato che il bilanciamento dei legamenti era necessario in 70 su 100 TKA consecutivi.

Esistono diverse tecniche di bilanciamento dei legamenti e la maggior parte si concentra sull’allungamento dei tessuti molli sul lato concavo del ginocchio. Le tecniche di Bellemans e Whiteside sono esempi di procedure di bilanciamento dei legamenti. Nelle ginocchia vare la tecnica di Bellemans viene eseguita con perforazioni multiple (pie-crusting) del legamento collaterale mediale (MCL), mentre la tecnica di Whiteside viene eseguita con rilascio sequenziale del legamento e dei tessuti molli, dove il MCL viene valutato per primo. Tuttavia, nessuna tecnica si è rivelata clinicamente superiore alle altre. Nei metodi tradizionali, è difficile prevedere in modo affidabile l'allungamento dei legamenti e ciò si basa sulla sensibilità e sull'esperienza dei chirurghi che eseguono l'intervento. Aunan et al. hanno riscontrato un'ampia variazione nell'allungamento ottenuto utilizzando la tecnica di Whiteside. Pertanto, i ricercatori hanno sviluppato un nuovo dispositivo, che aspira a sviluppare ulteriormente la tecnica di Bellemans e produrre un allungamento ripetibile dei tessuti molli del MCL.

Nelle ginocchia vare la struttura più importante nel bilanciamento dei legamenti è il MCL superficiale e profondo (di seguito MCL). La tecnica di Bellemans è una tecnica collaudata, che utilizza una cannula tagliente per forare il legamento crociato anteriore a mano libera, con l'obiettivo di recidere alcune fibre dei legamenti. Quando la forza applicata al legamento viene mantenuta costante, ciascuna fibra rimanente sarà esposta ad una forza maggiore e si allungherà. La tecnica di Bellemans manca di un metodo oggettivo per guidare la puntura, e quindi l'esecuzione e i risultati variano. Il nuovo strumento inventato dai ricercatori ha una griglia specifica che guida oggettivamente la puntura perpendicolare utilizzando una cannula a taglio finale e distribuisce uniformemente le forature in tutto il legamento, producendo una diffusione predefinita di forature e la rottura delle fibre. I ricercatori ritengono che questa griglia sia fondamentale per ottenere un allungamento ripetibile del MCL e risultati promettenti sono stati mostrati nel tessuto cadaverico suino e umano.