Nivelsiteiden tasapainotus polven kokonaisartroplastiassa (BLIS-TKA)

Varus-epämuodostuma on yleisin epämuodostuma (60-80 %) potilailla, joille tehdään polven kokonaisartroplastia (TKA). Varus-polvissa mediaaliset rakenteet voivat lyhentyä; siksi, jos mekaaninen kohdistus on tavoitteena, kohtisuorat luun leikkaukset voivat tuottaa puolisuunnikkaan muotoisen raon reisiluun ja sääriluun väliin, lyhyemmällä mediaalisella sivulla. Tämä epätasapaino tulee korjata nivelsiteiden tasapainotuksella, koska se nähdään hyvän toiminnan ja selviytymisen edellytyksenä. Aunan et ai. havaitsi nivelsiteiden tasapainotuksen tarpeelliseksi 70:ssä 100 peräkkäisestä TKA:sta.

On olemassa useita nivelsiteiden tasapainotustekniikoita, ja useimmat keskittyvät pehmytkudoksen pidentämiseen polven koveralla puolella. Bellemansin ja Whitesiden tekniikat ovat esimerkkejä nivelsiteiden tasapainottamisesta. Varus-polvissa Bellemansin tekniikka suoritetaan useilla mediaalisen kollateraalisen ligamentin (MCL) rei'ityksillä (pie-crusting), kun taas Whitesiden tekniikka suoritetaan peräkkäisellä nivelsiteellä ja pehmytkudosten vapautumisella, jossa MCL arvioidaan ensin. Mikään tekniikka ei kuitenkaan ole osoittautunut kliinisesti muita paremmaksi. Perinteisissä menetelmissä nivelsiteiden pidentymistä on vaikea ennustaa luotettavasti ja se perustuu suorittavien kirurgien tunteeseen ja kokemukseen. Aunan et ai. havaitsi laajaa vaihtelua Whitesiden tekniikalla saavutetussa pidennyksessä. Siksi tutkijat ovat kehittäneet uuden laitteen, joka pyrkii edelleen kehittämään Bellemansin tekniikkaa ja tuottamaan toistettavan MCL:n pehmytkudoksen pidentymisen.

Varus-polvissa tärkein rakenne nivelsiteiden tasapainottamisessa on pinnallinen ja syvä MCL (jäljempänä MCL). Bellemansin tekniikka on hyväksi havaittu tekniikka, jossa MCL:n lävistetään vapaalla kädellä päähän leikkaavalla kanyylillä tarkoituksena katkaista joitain nivelsidekuituja. Kun nivelsiteeseen kohdistettu voima pidetään vakiona, jokainen jäljellä oleva kuitu altistuu suuremmalle voimalle ja pitenee. Bellemansin tekniikasta puuttuu objektiivinen menetelmä lävistyksen ohjaamiseksi, ja sen vuoksi suoritus ja tulokset vaihtelevat. Tutkijoiden keksimässä uudessa instrumentissa on erityinen ristikko, joka ohjaa objektiivisesti kohtisuoraa puhkaisua käyttämällä päähän leikkaavaa kanyylia ja jakaa puhkaisut tasaisesti nivelsiteelle, mikä tuottaa ennalta määritellyn pistosten leviämisen ja kuitujen katkeamisen. Tutkijat uskovat, että tämä ruudukko on avainasemassa MCL:n toistettavan pidentymisen saavuttamisessa, ja lupaavia tuloksia on osoitettu sian ja ihmisen ruumiskudoksessa.