Équilibrage ligamentaire dans l'arthroplastie totale du genou (BLIS-TKA)

La déformation en varus est la déformation la plus courante (60 à 80 %) chez les patients subissant une arthroplastie totale du genou (PTG). Dans les genoux en varus, il pourrait y avoir un raccourcissement des structures médiales ; par conséquent, si l’objectif est l’alignement mécanique, des coupes osseuses perpendiculaires pourraient produire un espace trapézoïdal entre le fémur et le tibia, avec un côté médial plus court. Ce déséquilibre doit être corrigé par un équilibrage ligamentaire car il est considéré comme une condition préalable au bon fonctionnement et à la survie. Aunan et coll. ont trouvé que l'équilibrage ligamentaire était nécessaire dans 70 des 100 PTG consécutives.

Il existe plusieurs techniques d’équilibrage ligamentaire et la plupart se concentrent sur l’allongement des tissus mous du côté concave du genou. Les techniques de Bellemans et Whiteside sont des exemples de procédures d'équilibrage des ligaments. Dans les genoux varus, la technique de Bellemans est réalisée avec des perforations multiples (croûte à tarte) du ligament collatéral médial (MCL), tandis que la technique de Whiteside est réalisée avec une libération séquentielle du ligament et des tissus mous, où le MCL est évalué en premier. Cependant, aucune technique ne s’est avérée cliniquement supérieure aux autres. Avec les méthodes traditionnelles, il est difficile de prédire de manière fiable l'allongement du ligament et cela dépend du ressenti et de l'expérience des chirurgiens. Aunan et coll. trouvé une grande variation dans l'allongement obtenu à l'aide de la technique de Whiteside. Par conséquent, les enquêteurs ont développé un nouveau dispositif, qui aspire à développer davantage la technique de Bellemans et à produire un allongement reproductible des tissus mous du MCL.

Dans les genoux en varus, la structure la plus importante dans l'équilibrage ligamentaire est le MCL superficiel et profond (ci-après MCL). La technique de Bellemans est une technique éprouvée, qui utilise une canule coupante pour percer le MCL à main levée, dans le but de sectionner certaines fibres ligamentaires. Lorsque la force appliquée au ligament reste constante, chaque fibre restante sera exposée à une force plus élevée et s'allongera. La technique de Bellemans ne dispose pas d'une méthode objective pour guider la perforation, et l'exécution et les résultats varient donc. Le nouvel instrument inventé par les enquêteurs possède une grille spécifique qui guide objectivement la ponction perpendiculaire à l'aide d'une canule coupante et répartit uniformément les piqûres dans tout le ligament, ce qui produira une répartition prédéfinie des piqûres et une coupure des fibres. Les enquêteurs pensent que cette grille est essentielle pour obtenir un allongement reproductible du MCL, et des résultats prometteurs ont été montrés dans les tissus cadavériques porcins et humains.