Verbetering van de slaap en stemming in de peri-menopauze

De perimenopauze staat voor sommige vrouwen bekend als een kwetsbare periode, met merkbare somatische en psychologische problemen. Naast climacterische symptomen komen slapeloosheid en depressie vaak voor. Ongeveer de helft van de vrouwen tijdens de perimenopauze ervaart slaapproblemen zoals problemen met in slaap vallen, 's nachts wakker worden en niet meer in slaap kunnen komen. Dit wordt vaak toegeschreven aan vasomotorische symptomen, maar dit is niet de enige reden voor een slechte slaap (Joffe et al., 2010). Bovendien is de perimenopauze een kritieke periode voor het optreden van nieuwe en recidiverende depressies (Cohen et al., 2006). Er is gesuggereerd dat fluctuaties in estradiol het risico op depressie kunnen vergroten door de neuronale functies in de hersenen te veranderen. Maar er zijn ook aanwijzingen dat het risico op depressie toeneemt door indirecte effecten, zoals de toename van slapeloosheid. Slechte slaap wordt steeds meer erkend als de belangrijkste beïnvloedbare factor die psychische problemen zoals depressie beïnvloedt (Van Someren, 2021). Hoewel antidepressiva en psychotherapieën nog steeds de voorkeursbehandelingen zijn voor depressie, en cognitieve gedragstherapie voor slaap (CBTi) voor slapeloosheid, ondersteunen preklinische en klinische gegevens de voordelen van op oestrogeen gebaseerde therapieën om de stemming, slaap en andere aan de menopauze gerelateerde symptomen te verbeteren. Gordon et al. 2018). Er is gesuggereerd dat transdermale estradiolpleisters, die zorgen voor een stabiele afgifte van estradiol en tot stabielere bloedspiegels leiden, een positief effect hebben op de slaap (Joffe et al., 2020) en depressieve symptomen (Gordon et al., 2018) in gerandomiseerde onderzoeken. gecontroleerde proeven. Het is momenteel echter onduidelijk of de relatie tussen verbetering van de stemming en estradiolpleisters wordt gemedieerd door verbetering van slaapproblemen, en of het effect van estradiolpleisters op slaapproblemen effectiever is tijdens de peri-menopauze dan de huidige, op bewijs gebaseerde slaapinterventies van CBTi, bij voorkeur in combinatie met Circadian Rhythm Support (CRS). Het doel van het onderzoek is om de determinanten van klachten over slaap en stemming in kaart te brengen en hoe deze reageren op menopauzale hormoonbehandeling (MHT) met en zonder de toevoeging van een begeleide eHealth-slaapinterventie die CBTi + CRS combineert.

Metingen zullen worden uitgevoerd bij baseline (T0), 2 maanden (T1) en 4 maanden (T3), met vragenlijsten, slaapmetingen (EEG-slaapband en actigraph) en huidgeleiding (om opvliegers te meten). Deelnemers worden geworven via www.slaapregister.nl en via de OLVG-polikliniekpopulatie van vrouwen in de perimenopauze die hulp zoeken bij climacterische klachten (zoals opvliegers, een opgeblazen gevoel, gewichtstoename), waaronder slaapproblemen. De deelnemers zijn volwassenen tussen de 40 en 55 jaar oud, met een Insomnia Severity Index-score ≥10 en Climacteric Green Scale-score ≥ 13. Ze hebben het zelfbewuste vermogen om online vragenlijsten en dagboeken in het Nederlands in te vullen.

De interventie zal MHT zijn (estradiol transdermale pleisters 50 mcg (Systen), in combinatie met 200 mg progesteron (Utrogestan tabletten gedurende 2 weken, aangepast aan de menstruatiecyclus om endometriumcarcinoom te voorkomen volgens de internationale MHT-richtlijnen), met en zonder toevoeging van een begeleide eHealth-slaapinterventie die CBTi + CRS combineert.