Mejorar el sueño y el estado de ánimo en la perimenopausia

La perimenopausia es conocida como un período vulnerable para algunas mujeres, con notables problemas somáticos y psicológicos. Aparte de los síntomas climatéricos, son comunes el insomnio y la depresión. Aproximadamente la mitad de las mujeres durante el período perimenopáusico experimentan problemas de sueño, como problemas para conciliar el sueño, despertarse durante la noche y no poder volver a dormir. Esto a menudo se atribuye a síntomas vasomotores, pero no es la única razón de la falta de sueño (Joffe et al., 2010). Además, el período perimenopáusico es un momento crítico para la aparición de nuevas depresiones y recurrentes (Cohen et al., 2006). Se ha sugerido que las fluctuaciones del estradiol pueden aumentar el riesgo de depresión al alterar las funciones neuronales del cerebro. Pero también hay indicios de que el riesgo de depresión aumenta por efectos indirectos, como el aumento del insomnio. La falta de sueño se reconoce cada vez más como el factor modificable clave que afecta a problemas mentales como la depresión (Van Someren, 2021). Si bien los antidepresivos y las psicoterapias siguen siendo los tratamientos de elección para la depresión, y la terapia cognitivo-conductual para el sueño (CBTi) para el insomnio, los datos preclínicos y clínicos respaldan los beneficios de las terapias basadas en estrógenos para mejorar el estado de ánimo, el sueño y otros síntomas relacionados con la menopausia ( Gordon et al.2018). Se ha sugerido que los parches transdérmicos de estradiol, que proporcionan una liberación estable de estradiol y conducen a niveles sanguíneos más estables, tienen un efecto positivo sobre el sueño (Joffe et al., 2020) y los síntomas depresivos (Gordon et al., 2018) en estudios aleatorizados. Pruebas controladas. Sin embargo, actualmente no está claro si la relación entre la mejora del estado de ánimo y los parches de estradiol está mediada por la mejora de los problemas del sueño, y si el efecto de los parches de estradiol sobre los problemas del sueño es más eficaz durante la perimenopausia que las actuales intervenciones de sueño basadas en evidencia de CBTi, preferiblemente en combinación con soporte del ritmo circadiano (CRS). El objetivo del estudio es identificar los determinantes de las quejas sobre el sueño y el estado de ánimo y cómo responden al tratamiento hormonal menopáusico (MHT) con y sin la adición de una intervención guiada del sueño de eHealth que combina CBTi + CRS.

Las mediciones se realizarán al inicio (T0), a los 2 meses (T1) y a los 4 meses (T3), con cuestionarios, mediciones del sueño (banda para dormir EEG y actígrafo) y conductancia de la piel (para medir los sofocos). Los participantes serán reclutados a través de www.slaapregister.nl y a través de la población clínica ambulatoria de OLVG de mujeres perimenopáusicas que buscan ayuda para problemas climatéricos (como sofocos, sensación de hinchazón, aumento de peso), incluidos problemas para dormir. Los participantes son adultos de entre 40 y 55 años, con una puntuación del índice de gravedad del insomnio ≥10 y una puntuación de la escala verde climatérica ≥ 13. Tienen la capacidad autoconsiderada de completar cuestionarios y diarios en línea en holandés.

La intervención será MHT (parches transdérmicos de estradiol 50 mcg (Systen), en combinación con 200 mg de progesterona (comprimidos de Utrogestan durante 2 semanas, ajustados al ciclo menstrual para prevenir el carcinoma de endometrio según las directrices internacionales de MHT), con y sin la adición de una intervención guiada del sueño de eSalud que combina CBTi + CRS.