Ziekte van Kawasaki tijdens de COVID-19-epidemie (KAWACOVID)

Noord-Italië is wereldwijd de tweede regio die wordt getroffen door de SARS-COV2-infectie. Gegevens over de klinische presentatie van COVID-19 bij kinderen zijn nog steeds schaars, maar een lager infectiepercentage en mildere ziekten lijken typerend voor deze leeftijdsgroep. In de afgelopen drie weken is een abnormaal aantal ernstig zieke patiënten gemeld met klinische kenmerken die consistent zijn met het Kawasaki Shock Syndroom (KSS). De meest voorkomende verschijnselen zijn: kinderen van middelbare leeftijd (6-9 jaar) met een voorgeschiedenis van aanhoudende hoge koorts in de laatste dagen, buikpijn, diarree, huiduitslag en een snel verslechterende klinische toestand met het begin van shock, zonder duidelijke tekenen van uitdroging. Andere, minder vaak voorkomende kenmerken zijn artralgie, hoest, meningisme, conjunctivitis en rode, gebarsten lippen. Laboratoriumonderzoek vertoont meestal hoge ontstekingsmarkers, een laag aantal lymfocyten, een laag natriumgehalte en een hoog troponinegehalte. Echocardiografie is bij de meerderheid van de patiënten consistent gebleken met myocarditis in plaats van met klassieke kransslagaderafwijkingen. Bij patiënten is de diagnose van de ziekte van Kawasaki gesteld (typisch of onvolledig) en dienovereenkomstig behandeld met intraveneus immunoglobuline (IVIG) en/of steroïden. Eén patiënt die ongevoelig was voor dergelijke behandelingen reageerde met succes op intraveneuze Anakinra. Alle patiënten rapporteerden een familiegeschiedenis die consistent was met COVID-19, serologie en nasofaryngeale uitstrijkjes waren inconsistent positief. Tot op heden zijn ons minstens tien van dergelijke gevallen bekend. KSS is een zeldzame en vreselijke complicatie, met een geschatte prevalentie van 5% van de patiënten met de ziekte van Kawasaki (KD). Gezien de extreme zeldzaamheid van deze aandoening wijst het optreden van zoveel gevallen in de afgelopen weken op een mogelijke veroorzaker. Omdat onze ziekenhuizen zich in een hoog endemisch gebied bevinden, lijkt SARS-COV2 het meest voor de hand liggend, hoewel het testen op een dergelijke infectie bij patiënten tegenstrijdige resultaten opleverde. Het is op dit moment niet duidelijk of deze klinische entiteit een echte KD is die wordt veroorzaakt door SARS-COV2, of een systemische vasculitis met vergelijkbare kenmerken van KD, secundair aan een SARS-COV2-infectie. Het doel van dit landelijke onderzoek is om deze klinische entiteit beter te definiëren.