Kawasakiho nemoc během epidemie COVID-19 (KAWACOVID)

Severní Itálie je celosvětově druhým regionem zasaženým infekcí SARS-COV2. Údaje o klinickém obrazu COVID-19 u dětí jsou stále vzácné, ale zdá se, že pro tuto věkovou skupinu je typický nižší výskyt infekcí a mírnější onemocnění. V posledních třech týdnech byl hlášen abnormální počet kriticky nemocných pacientů s klinickými charakteristikami odpovídajícími Kawasakiho šokovému syndromu (KSS). Běžné projevy jsou: děti „středního věku“ (6-9 let) s anamnézou přetrvávající vysoké horečky v posledních dnech, bolestí břicha, průjmů, kožní vyrážky a rychle se zhoršujícím klinickým stavem s nástupem šoku, bez jasné známky dehydratace. Dalšími méně častými projevy jsou artralgie, kašel, meningismus, zánět spojivek a zarudlé, popraskané rty. Laboratoře obvykle vykazují vysoké zánětlivé markery, nízký počet lymfocytů, nízké hladiny sodíku a vysoké hladiny troponinu. Echokardiografie byla u většiny pacientů konzistentní s myokarditidou namísto klasických abnormalit koronárních tepen. Pacienti byli diagnostikováni jako Kawasakiho choroba (typická nebo neúplná) a byli podle toho léčeni intravenózním imunoglobulinem (IVIG) a/nebo steroidy. Jeden pacient refrakterní na takové léčby úspěšně reagoval na intravenózní podání Anakinry. Všichni pacienti uvedli rodinnou anamnézu v souladu s COVID-19, sérologické a nazofaryngeální výtěry byly nekonzistentně pozitivní. K dnešnímu dni známe minimálně 10 takových případů. KSS je vzácná a strašná komplikace, s odhadovanou prevalencí 5 % pacientů s Kawasakiho chorobou (KD). Vzhledem k extrémní vzácnosti tohoto stavu ukazuje výskyt tolika případů v posledních týdnech na možného původce. Vzhledem k tomu, že naše nemocnice jsou ve vysoce endemické oblasti, zdá se, že SARS-COV2 je nejzřetelnější, ačkoli testování na takovou infekci u pacientů přineslo rozporuplné výsledky. V tuto chvíli není jasné, zda je tato klinická jednotka správnou KD vyvolanou SARS-COV2, nebo systémovou vaskulitidou s podobnými rysy KD, sekundární k infekci SARS-COV2. Cílem této celostátní studie je lépe definovat tuto klinickou jednotku.