Kawasaki-Krankheit während der COVID-19-Epidemie (KAWACOVID)

Norditalien ist weltweit die zweite Region, die von der SARS-COV2-Infektion betroffen ist. Daten zum klinischen Erscheinungsbild von COVID-19 bei Kindern sind noch dürftig, aber eine geringere Infektionsrate und ein milderer Krankheitsverlauf scheinen für diese Altersgruppe typisch zu sein. In den letzten drei Wochen wurde über eine ungewöhnliche Anzahl kritisch erkrankter Patienten mit klinischen Merkmalen berichtet, die mit dem Kawasaki-Schock-Syndrom (KSS) übereinstimmen. Die häufigsten Manifestationen sind: Kinder „mittleren Alters“ (6–9 Jahre) mit einer Vorgeschichte von anhaltend hohem Fieberanstieg in den letzten Tagen, Bauchschmerzen, Durchfall, Hautausschlag und einem sich schnell verschlechternden klinischen Zustand mit Beginn des Schocks, ohne deutliche Anzeichen von Dehydrierung. Andere, weniger häufige Merkmale sind Arthralgie, Husten, Meningismus, Konjunktivitis und gerötete, rissige Lippen. Laboruntersuchungen zeigen normalerweise hohe Entzündungsmarker, niedrige Lymphozytenzahlen, niedrige Natrium- und hohe Troponinwerte. Die Echokardiographie ergab bei der Mehrzahl der Patienten Hinweise auf eine Myokarditis und nicht auf klassische Anomalien der Koronararterien. Bei den Patienten wurde eine Kawasaki-Krankheit (typisch oder unvollständig) diagnostiziert und sie wurden entsprechend mit intravenösem Immunglobulin (IVIG) und/oder Steroiden behandelt. Ein Patient, der auf solche Behandlungen nicht ansprach, reagierte erfolgreich auf intravenöses Anakinra. Alle Patienten berichteten über eine Familienanamnese, die mit COVID-19 übereinstimmte, die Serologie und die Nasen-Rachen-Abstriche waren uneinheitlich positiv. Bisher sind uns mindestens 10 solcher Fälle bekannt. KSS ist eine seltene und schreckliche Komplikation mit einer geschätzten Prävalenz von 5 % der Patienten mit Kawasaki-Krankheit (KD). Angesichts der extremen Seltenheit dieser Erkrankung deutet das Auftreten so vieler Fälle in den letzten Wochen auf einen möglichen Erreger hin. Da sich unsere Krankenhäuser in einem Gebiet mit hoher Endemierate befinden, scheint SARS-COV2 am offensichtlichsten zu sein, obwohl Tests auf eine solche Infektion bei Patienten widersprüchliche Ergebnisse lieferten. Derzeit ist nicht klar, ob es sich bei dieser klinischen Entität um eine echte KD handelt, die durch SARS-COV2 ausgelöst wird, oder um eine systemische Vaskulitis mit ähnlichen Merkmalen der KD als Folge einer SARS-COV2-Infektion. Ziel dieser bundesweiten Studie ist es, diese klinische Entität besser zu definieren.