Choroba Kawasaki podczas epidemii Covid-19 (KAWACOVID)

Północne Włochy to drugi region na świecie dotknięty infekcją SARS-COV2. Dane na temat obrazu klinicznego COVID-19 u dzieci są nadal skąpe, ale mniejsza częstość infekcji i łagodniejsza choroba wydają się typowe dla tej grupy wiekowej. W ciągu ostatnich trzech tygodni zgłoszono nieprawidłową liczbę krytycznie chorych pacjentów o cechach klinicznych odpowiadających zespołowi wstrząsu Kawasaki (KSS). Najczęstszymi objawami są: dzieci w średnim wieku (6-9 lat) z utrzymującą się w ostatnich dniach wysoką gorączką, bólem brzucha, biegunką, wysypką skórną i szybko pogarszającym się stanem klinicznym z początkiem wstrząsu, bez wyraźne oznaki odwodnienia. Inne mniej powszechne objawy to bóle stawów, kaszel, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie spojówek i zaczerwienione, popękane usta. Badania laboratoryjne zwykle wykazują wysokie markery stanu zapalnego, niską liczbę limfocytów, niski poziom sodu i wysoki poziom troponiny. U większości pacjentów badanie echokardiograficzne wykazało zapalenie mięśnia sercowego, a nie klasyczne nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych. U pacjentów zdiagnozowano chorobę Kawasaki (typową lub niepełną) i odpowiednio leczono dożylną immunoglobuliną (IVIG) i/lub steroidami. U jednego pacjenta opornego na takie leczenie pomyślnie wystąpiła odpowiedź na dożylne podanie preparatu Anakinra. Wszyscy pacjenci zgłosili, że wywiad rodzinny zgodny z COVID-19, wyniki badań serologicznych i wymazów z nosogardzieli były niespójnie dodatnie. Na dzień dzisiejszy znamy co najmniej 10 takich przypadków. KSS to rzadkie i groźne powikłanie, którego częstość występowania szacuje się na 5% pacjentów z chorobą Kawasaki (KD). Biorąc pod uwagę wyjątkową rzadkość występowania tej choroby, występowanie tak wielu przypadków w ostatnich tygodniach wskazuje na możliwy czynnik sprawczy. Ponieważ nasze szpitale znajdują się na obszarze o dużej endemii, SARS-COV2 wydaje się najbardziej oczywisty, chociaż badania pacjentów pod kątem takiej infekcji dały sprzeczne wyniki. W tej chwili nie jest jasne, czy ta jednostka kliniczna to właściwa ChD wywołana przez SARS-COV2, czy też ogólnoustrojowe zapalenie naczyń o podobnych cechach ChD, wtórne do zakażenia SARS-COV2. Celem tego ogólnopolskiego badania jest lepsze zdefiniowanie tej jednostki klinicznej.