Klinische en immunologische evaluatie van HA bij de behandeling van parodontitis

Parodontaal weefsel vertegenwoordigt een uniek systeem, waarin epitheliale, niet-gemineraliseerde en gemineraliseerde bindweefsels in harmonie bestaan. Deze integriteit is essentieel bij het bieden van een effectieve barrière tegen microbiële invasie en het voorkomen van de vernietiging van onderliggende parodontale weefsels door bacteriële toxines en enzymen. Echter; het kan verliezen tijdens chronische ontstekingen geassocieerd met parodontitis, wat leidt tot schadelijke effecten op de extracellulaire matrixcomponenten van onderliggende parodontale weefsels, waaronder collagenen, proteoglycanen en glycosaminoglycanen.

Parodontitis is een chronische multifactoriële ontstekingsziekte die gepaard gaat met plaque-biofilms en wordt gekenmerkt door progressieve vernietiging van het tandondersteunende apparaat. Het wordt beschouwd als een ontstekingsaandoening van het parodontium, die een immuunreactie omvat en resulteert in verlies van ondersteunende weefsels van de tanden. Het kan de algemene gezondheid beïnvloeden; een combinatie van mechanische en chemische behandeling zorgt voor een goed herstel. De etiologie van deze ziekte is de ophoping van bacteriële plaque op het tandoppervlak, wat leidt tot marginale weefselontsteking, ook wel gingivitis genoemd. Dit is een omkeerbare aandoening die zich kan ontwikkelen tot parodontitis als deze niet wordt behandeld. (Er is een nieuw parodontitisschema aangenomen waarin ziektevormen die voorheen als ‘chronisch’ of ‘agressief’ werden erkend, nu onder één enkele categorie ‘parodontitis’ worden gegroepeerd en verder worden gekarakteriseerd op basis van een multidimensionaal stadiërings- en beoordelingssysteem. De stadiëring is grotendeels afhankelijk van de ernst van de ziekte bij de presentatie en van de complexiteit van de ziektebehandeling, terwijl de beoordeling aanvullende informatie oplevert over de biologische kenmerken van de ziekte.

Het uiteindelijke succespercentage van de behandeling hangt echter af van de status en het onderhoud van de mondhygiëne. Tekenen en symptomen van parodontitis kunnen bestaan ​​uit roodheid, zwelling, bloedend tandvlees, verlies van hechting, halitose en aanhoudende metaalachtige smaak in de mond.

Antibiotica zijn in sommige gevallen verplicht, systemische antibiotica zijn enigszins effectief, geen enkel antibioticum in concentraties die in lichaamsvloeistoffen worden bereikt, remt alle vermeende parodontale pathogenen. Een combinatie van antibiotica kan zelfs nodig zijn om alle vermeende pathogenen uit sommige parodontale holtes te elimineren. (Topische toepassing heeft het voordeel dat antibiotica op hun specifieke doelgebieden worden gericht; lagere medicijndosering, verhoogde medicijnconcentratie en verminderde bijwerkingen kunnen voordelen zijn van topicale toepassing. Helaas veroorzaken sommige antibiotica, wanneer ze plaatselijk worden gebruikt, een superinfectie en een overgevoeligheidsreactie.

Hyaluronzuur (HA) is een onmisbaar onderdeel van intact, gezond tandvlees en mondslijmvliesweefsel. Het heeft veel eigenschappen die het een ideaal molecuul maken voor het ondersteunen van wondgenezing door het induceren van vroege vorming van granulatieweefsel, het remmen van ontstekingen, het bevorderen van epitheliale vernieuwing en ook bindweefselangiogenese. Het heeft veel belangrijke fysiologische en biologische functies en speelt een cruciale rol in het functioneren van de extracellulaire matrix, inclusief die van het parodontium.

De toepassing ervan als aanvulling op niet-chirurgische parodontale behandeling lijkt een gunstig effect te hebben op surrogaatuitkomstvariabelen van parodontale ontstekingen; het komt naar voren als een gunstig vooruitzicht bij de behandeling van parodontitis.

Jain Y. bewees echter op basis van een onderzoek uit 2013 dat 0,2% HA een effectief middel was tegen door tandplak geïnduceerde gingivitis als aanvulling op schilfering, vergeleken met alleen schilfering; In 2015 werd een onderzoek uitgevoerd naar subgingivale plaatsing van 0,2 ml van 0,8% HA, samen met scaling en rootplanning (SRP), wat een significante verbetering opleverde in zowel klinische als microbiologische parameters in vergelijking met de controleplaats.

Gingivale cervicale vloeistof (GCF) is een fysiologische vloeistof en een inflammatoir exsudaat afkomstig van de gingivale plexus van bloedvaten in de gingivale corium, onder de epitheelbekleding van de dento-gingivale ruimte. Het verzamelen van GCF is daarom niet-invasief. deze aanpak is uitgebreid onderzocht in de zoektocht naar potentiële diagnostische biomarkers voor parodontitis. Talrijke cytokinen worden vrijgegeven uit cellen van het sulculaire en transitionele epitheel. Groeifactoren zijn biologisch actieve polypeptiden die de proliferatie, chemotaxis en differentiatie van cellen uit epitheel, bot en bindweefsel beïnvloeden. Ze drukken hun werking uit door zich te binden aan specifieke celoppervlakreceptoren die aanwezig zijn op verschillende doelcellen, waaronder osteoblasten, cementoblasten en fibroblasten van het parodontale ligament.

Insuline-achtige groeifactor (IGF-1) is een krachtig mitogeen eiwit dat de osteogene differentiatie van parodontale ligamentfibroblasten kan versterken.

Hoe hoger de concentratie IGF-1, hoe meer de celproliferatie, zoals bewezen in een onderzoek naar insuline-achtige groeifactor-1, de proliferatie, migratie en osteoblastdifferentiatie van parodontale ligamentstamcellen bevordert.