De rol van Angiojet-reolytische trombectomie bij de behandeling van iliofemorale diepveneuze trombose

Diepe veneuze trombose (DVT) is een veel voorkomende ziekte die ongeveer 0,1% van de wereldbevolking treft.1 De incidentie van DVT neemt gestaag toe naarmate de patiënt ouder wordt. Een derde van de patiënten met DVT kan longembolie (PE) ontwikkelen2. DVT kan de levenskwaliteit van patiënten aanzienlijk beïnvloeden en vertegenwoordigt een belangrijke klinische en economische ziektelast voor gezondheidszorgsystemen.

In de loop der jaren zijn er verschillende opties voor DVT-behandeling geïntroduceerd om de doorgankelijkheid te herstellen, de klepfunctie te behouden en het optreden van posttrombotisch syndroom (PTS) te verminderen.

De conventionele behandeling van acute DVT heeft tot doel trombuspropagatie te voorkomen en het risico op herhaling van PE en DVT te verminderen5. Deze behandeling is echter niet effectief in het verminderen van de trombusbelasting en voorkomt bijgevolg geen PTS. Recente ontwikkelingen op het gebied van op katheters gebaseerde interventies hebben geleid tot de ontwikkeling van een verscheidenheid aan minimaal invasieve endovasculaire strategieën om veneuze trombus te verwijderen.

Er is aangetoond dat DVT aan de onderste ledematen, vooral proximale of iliofemorale DVT, het grootste risico met zich meebrengt op complicaties zoals longembolie, herhaling van trombose en posttrombotisch syndroom. De meeste praktijkrichtlijnen bevelen vroegtijdige verwijdering van stolsels aan bij patiënten met iliofemorale DVT die symptomen hebben die minder dan 14 dagen duren, een goed functioneel vermogen hebben en een aanvaardbare levensverwachting hebben en die een laag risico hebben op bloedingscomplicaties.

Het verwijderen van het stolsel kan worden bereikt door gebruik te maken van kathetergerichte trombolyse (CDT) of farmacomechanisch gebruik. Het gebruik van CDT is beperkt vanwege de lange procedure/hospitalisatietijd en het verblijf op de intensive care (ICU) dat nodig is voor de procedure11. farmacomechanisch is ontwikkeld om de beperkingen van CDT aan te pakken door op katheters gebaseerde en mechanische technologie te combineren om trombus te fragmenteren en/of op te zuigen, naast het afleveren van een trombolytisch medicijn door de hele trombus.

Percutane reolytische trombectomie (RT)-techniek is zeer effectief bij het opruimen van trombus, waardoor de veneuze klepfunctie behouden blijft en daaropvolgende PTS wordt voorkomen. Het gebruik van RT voor de behandeling van DVT kan de morbiditeit op de lange termijn bij DVT-patiënten verminderen door de doorgankelijkheid van de aderen te herstellen en longembolie te voorkomen.