Verbetering van de beoordeling van endometriumkanker door genomische profilering en chirurgische beoordeling te combineren (EUGENIE)

De huidige behandeling voor endometriumkanker (EC) omvat een hysterectomie met bilaterale salpingo-ovariëctomie. Verdere chirurgische stadiëringsprocedures (lymfadenectomie, peritoneum- en/of omentumbiopten) kunnen worden uitgevoerd om metastasen te detecteren en het ziektestadium te bepalen. Het type en de omvang van deze chirurgische stadiëring zijn afhankelijk van een preoperatieve risicobeoordeling en vormen een leidraad voor adjuvante behandeling (chemo- of radiotherapie). Deze preoperatieve risicobeoordeling op basis van histologie en beeldvorming is echter relatief onnauwkeurig: ten eerste vertoont preoperatieve histologie een hoge intersubjectieve variabiliteit, wat leidt tot een slechte reproduceerbaarheid bij de toewijzing van histotype, en de overeenstemming tussen preoperatieve histologie en uiteindelijke histologie is slecht. Bovendien zijn preoperatieve beeldvormingsmodaliteiten duur, tijdrovend, gehinderd door niet-perfecte nauwkeurigheid, vereisen ze gespecialiseerde expertise of vertonen ze beperkingen in reproduceerbaarheid en beschikbaarheid. Als gevolg hiervan leidt dit bij EC-patiënten tot een onjuiste risico-inschatting van metastasen bij diagnose, met als gevolg over- of onderbehandeling van patiënten. Er is dus een dringende behoefte aan het ontwikkelen van risicostratificatiestrategieën die de aanwezigheid en lokalisatie van metastasen bij EC-patiënten beter kunnen voorspellen en daarom de chirurgische stadiëringsprocedures efficiënter kunnen afstemmen.

In 2013 ontwikkelde het Cancer Genome Atlas (TCGA) Research Network een nieuw moleculair gestuurd classificatiesysteem, dat EC-tumoren verdeelt in de bekende vier moleculaire subgroepen (POLE, MMRd, p53abn, NSMP) en heeft aangetoond dat het de histologische subtypering en classificatie overtreft tot efficiënter voorspellen van de prognose. De relatie tussen de vier moleculaire subgroepen en het risico dat de tumor zich bij diagnose buiten de baarmoeder verspreidt, is tot nu toe echter onvoldoende onderzocht en als gevolg daarvan moet de chirurgische stadiëring nog niet worden aangepast op basis van het subtype moleculaire endometriumkanker.

Er zijn dus nieuwe onderzoeken nodig om de waarde van chirurgische stadiëring in dit moleculaire tijdperk te beoordelen en de EUGENIE-studie is ontwikkeld om deze kenniskloof te overbruggen.

Wij geloven dat de toekomst ligt in het integreren van morfologische en moleculaire bevindingen, zodat de preoperatieve diagnose ook nauwkeurige chirurgische besluitvorming zal ondersteunen en daarmee een meer op maat gesneden behandeling van alle EC-patiënten.