Mejora de la evaluación del cáncer de endometrio mediante la combinación de perfiles genómicos y evaluación quirúrgica (EUGENIE)

El tratamiento actual para el cáncer de endometrio (CE) incluye una histerectomía con salpingooforectomía bilateral. Se pueden realizar procedimientos quirúrgicos de estadificación adicionales (linfadenectomía, peritoneo y/o biopsias de epiplón) para detectar metástasis y determinar el estadio de la enfermedad. El tipo y extensión de esta estadificación quirúrgica dependen de una evaluación de riesgos preoperatoria y guía el tratamiento adyuvante (quimio o radioterapia). Sin embargo, esta evaluación de riesgos preoperatoria basada en histología e imágenes es relativamente inexacta: primero, la histología preoperatoria presenta una alta variabilidad intersubjetiva que conduce a una pobre reproducibilidad en la asignación del histotipo y la concordancia entre la histología preoperatoria y la histología final es pobre. Además, las modalidades de imágenes preoperatorias son costosas, requieren mucho tiempo, se ven obstaculizadas por precisiones no perfectas, requieren experiencia especializada o presentan limitaciones en cuanto a reproducibilidad y disponibilidad. Como resultado, esto conduce a una estimación incorrecta del riesgo de metástasis en el momento del diagnóstico en pacientes con CE, con el consiguiente tratamiento excesivo o insuficiente de los pacientes. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar estrategias de estratificación de riesgos que predigan mejor la presencia y localización de metástasis en pacientes con CE y, por lo tanto, adapten de manera más eficiente los procedimientos de estadificación quirúrgica.

En 2013, la Red de Investigación del Atlas del Genoma del Cáncer (TCGA) desarrolló un nuevo sistema de clasificación impulsado molecularmente, que divide los tumores EC en los conocidos cuatro subgrupos moleculares (POLE, MMRd, p53abn, NSMP) y ha demostrado que supera la clasificación y subtipificación histológica para predecir más eficientemente el pronóstico. Sin embargo, hasta ahora no se ha investigado suficientemente la relación entre los cuatro subgrupos moleculares y el riesgo de diseminación del tumor más allá del útero en el momento del diagnóstico y, como consecuencia, la estadificación quirúrgica aún no debe adaptarse en función del subtipo molecular de cáncer de endometrio.

Por lo tanto, se necesitan nuevos estudios para evaluar el valor de la estadificación quirúrgica en esta era molecular y se ha desarrollado el estudio EUGENIE para cerrar esta brecha de conocimiento.

Creemos que el futuro está en la integración de los hallazgos morfológicos y moleculares, por lo que el diagnóstico preoperatorio también respaldará la toma de decisiones quirúrgicas precisas y, por lo tanto, un tratamiento más personalizado de todos los pacientes con CE.