Zlepšení hodnocení rakoviny endometria kombinací genomického profilování a chirurgického hodnocení (EUGENIE)

Současná léčba karcinomu endometria (EC) zahrnuje hysterektomii s bilaterální salpingo-ooforektomií. K detekci metastáz a určení stádia onemocnění lze provést další chirurgické postupy stagingu (lymfadenektomie, biopsie pobřišnice a/nebo omenta). Typ a rozsah tohoto chirurgického stagingu závisí na předoperačním posouzení rizika a řídí se adjuvantní léčbou (chemo- nebo radioterapie). Toto předoperační hodnocení rizika založené na histologii a zobrazení je však poměrně nepřesné: za prvé, předoperační histologie představuje vysokou intersubjektivní variabilitu vedoucí ke špatné reprodukovatelnosti při přiřazování histotypu a shoda mezi předoperační histologií a konečnou histologií je špatná. Kromě toho jsou předoperační zobrazovací modality drahé, časově náročné, brzdí je nedokonalá přesnost, vyžadují specializované odborné znalosti nebo představují omezení v reprodukovatelnosti a dostupnosti. V důsledku to vede k nesprávnému odhadu rizika metastáz při diagnóze u pacientů s EC s následnou nadměrnou nebo nedostatečnou léčbou pacientů. Existuje tedy naléhavá potřeba vyvinout strategie stratifikace rizika, které budou lépe předpovídat přítomnost a lokalizaci metastáz u pacientů s EC, a tím efektivněji přizpůsobit chirurgické postupy stagingu.

V roce 2013 The Cancer Genome Atlas (TCGA) Research Network vyvinul nový molekulárně řízený klasifikační systém, který rozděluje nádory EC do dobře známých čtyř molekulárních podskupin (POLE, MMRd, p53abn, NSMP) a prokázal, že překonává histologické podtypování a klasifikaci do efektivněji předpovídat prognózu. Vztah mezi čtyřmi molekulárními podskupinami a rizikem šíření nádoru mimo dělohu při diagnóze však nebyl dosud dostatečně prozkoumán, a v důsledku toho by se chirurgický staging ještě neměl přizpůsobovat na základě molekulárního podtypu karcinomu endometria.

K posouzení hodnoty chirurgického stagingu v této molekulární éře jsou tedy zapotřebí nové studie a byla vyvinuta studie EUGENIE, která tuto mezeru ve znalostech překlene.

Věříme, že budoucnost je v integraci morfologických a molekulárních nálezů, takže předoperační diagnostika také podpoří přesné chirurgické rozhodování a tím i přizpůsobení managementu všech pacientů EC.