Identificatie van risicofactoren voor hersenrecidief bij patiënten met HER2-positieve gelokaliseerde borstkanker (CRANIUM)

HER2-genamplificatie, gedetecteerd bij 20% tot 30% van de borstkankers, was vóór de komst van anti-HER2-therapieën een slechte prognostische factor. Begin jaren 2000 bracht trastuzumab een revolutie teweeg in de behandeling van patiënten met HER2-positieve (HER2+) borstkanker in de gemetastaseerde en gelokaliseerde stadia van de ziekte.

Op het moment dat de gemetastaseerde ziekte wordt gediagnosticeerd, heeft 7-11% van de patiënten hersenmetastasen, met (70% van de gevallen) of zonder symptomen (30% van de gevallen). Als er geen hersenmetastasen zijn, zal 30% tot 50% van de patiënten binnen de eerste twee jaar van de behandeling hersenmetastasen ontwikkelen, afhankelijk van of de ziekte hormoonreceptorpositief (HR+) of negatief (HR-) is.

De aanwezigheid van hersenmetastasen is de belangrijkste prognostische factor. De neurologische symptomen veroorzaakt door de aanwezigheid van deze laesies, maar ook door de aangeboden lokale behandelingen, beïnvloeden de levenskwaliteit van patiënten, hoewel verbeteringen in chirurgische en radiotherapietechnieken de behoefte aan bijzonder toxische radiotherapie van de hele hersenen aanzienlijk hebben verminderd.

Internationale richtlijnen bevelen geen systematische MRI van de hersenen aan als er geen neurologische symptomen zijn, noch in de adjuvante, noch in de metastatische stadia van deze ziekte. Er kan echter een rol zijn weggelegd voor een meer systematische en eerdere screening op hersenrecidief, aangezien enkelvoudige hersenrecidives zonder extracraniale betrokkenheid vaak voorkomen en de nieuwe anti-HER2-middelen (d.w.z. tucatinib, een anti-HER2-tyrosinekinaseremmer, en T-Dxd) hebben significante objectieve responspercentages laten zien bij hersenmetastasen.

Tot op heden is er geen klinische of histologische prognostische factor (proliferatie-index, HR-expressie, enz.) gebruikt om een ​​populatie patiënten met een hoog risico op hersenterugval te identificeren, waardoor monitoring en behandeling gepersonaliseerd kunnen worden.

Nieuwe hulpmiddelen voor deze indicaties zouden onze klinische praktijk aanzienlijk wijzigen, waardoor de identificatie mogelijk wordt van een subpopulatie met een hoog risico op een hersenrecidief, die geschikt is voor verhoogde monitoring en therapeutische aanpassing.