Выявление факторов риска рецидива головного мозга у больных HER2-положительным локализованным раком молочной железы (CRANIUM)

Амплификация гена HER2, обнаруживаемая в 20–30% случаев рака молочной железы, была плохим прогностическим фактором до появления анти-HER2-терапии. В начале 2000-х годов трастузумаб произвел революцию в лечении пациентов с HER2-положительным (HER2+) раком молочной железы на метастатической и локализованной стадиях заболевания.

На момент диагностики метастатического заболевания у 7–11% пациентов наблюдаются метастазы в головной мозг с (70% случаев) или без симптомов (30% случаев). При отсутствии метастазов в головной мозг у 30–50% пациентов в течение первых двух лет лечения развиваются метастазы в головной мозг, в зависимости от того, является ли заболевание положительным по рецепторам гормонов (HR+) или отрицательным (HR-).

Наличие метастазов в головной мозг является важнейшим прогностическим фактором. Неврологические симптомы, вызванные наличием этих поражений, а также предлагаемым местным лечением, влияют на качество жизни пациентов, хотя совершенствование методов хирургической и лучевой терапии значительно снизило потребность в особенно токсичной лучевой терапии всего мозга.

Международные руководства не рекомендуют систематическую МРТ головного мозга при отсутствии неврологических симптомов как на адъювантной, так и на метастатической стадии этого заболевания. Однако может иметь значение более систематический и более ранний скрининг церебральных рецидивов, поскольку единичные церебральные рецидивы без экстракраниального поражения являются обычным явлением и новые анти-HER2-агенты (т. тукатиниб, ингибитор тирозинкиназы против HER2, и T-Dxd) продемонстрировали значительную частоту объективного ответа при метастазах в мозг.

На сегодняшний день ни один клинический или гистологический прогностический фактор (индекс пролиферации, экспрессия HR и т. д.) не использовался для выявления популяции пациентов с высоким риском церебрального рецидива, что позволяет персонализировать мониторинг и лечение.

Новые инструменты для этих показаний значительно изменят нашу клиническую практику, позволяя идентифицировать субпопуляцию с высоким риском церебрального рецидива, подходящую для усиленного мониторинга и терапевтической корректировки.