VR-pilot voor pancreatitis

Chronische pancreatitis (CP) is een progressieve ontstekingsziekte van de pancreas die leidt tot fibrose en permanente functionele schade.1 Recidiverende acute pancreatitis (RAP) verwijst naar de aanwezigheid van ten minste twee afzonderlijke gedocumenteerde episoden van pancreatitis met een periode van herstel daartussenin. RAP en CP vertegenwoordigen een ziektecontinuüm en RAP bestaat uit individuen met een variërend risico op progressie naar CP.2 Met een jaarlijkse prevalentie van respectievelijk ~110-140 (~350.000-500.000 gevallen) en 40-50 (~150.000-200.000 gevallen) per 100.000 inwoners, worden zowel RAP als CP in verband gebracht met een verminderde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (GKvL), verminderde fysieke functie en frequente ziekenhuisopnames.3 In het bijzonder lijden patiënten met RAP en CP vaak aan ernstige pijn die het fysieke, sociale en emotionele welzijn beïnvloedt en leidt tot verloren werkproductiviteit. Ondanks de aanzienlijke pijnlast zijn de beschikbare therapieën beperkt in hun vermogen om veilige en effectieve analgesie te bieden. Hoewel een stapsgewijze aanpak is toegepast op pijnbestrijding, wenden patiënten zich vaak tot opioïden, wat gepaard kan gaan met ernstige gevolgen, waaronder het narcotische darmsyndroom en door opioïden geïnduceerde hyperalgesie.4 Er bestaat dus een kritieke leemte in de behandeling van pijn geassocieerd met RAP en CP.

Therapeutische virtual reality (VR) is uitgegroeid tot een op bewijs gebaseerde, drugsvrije, meeslepende digitale technologie met bewezen voordelen voor het beheersen van de cognitieve, affectieve en sensorische aspecten van chronische pijn.5,6 In tegenstelling tot andere audiovisuele technologieën is VR in staat betekenisvolle emotionele ervaringen te genereren.7 Gebruikers van VR dragen een op het hoofd gemonteerd display dat een levendige perceptie creëert van het feit dat ze worden getransporteerd naar meeslepende en emotioneel suggestieve werelden. Door de visuele cortex te stimuleren en tegelijkertijd andere zintuigen aan te spreken, leidt VR gebruikers af van het verwerken van nociceptieve stimuli, terwijl de principes van CGT worden ingezet om attitudes, overtuigingen en cognities over pijn op een duurzame manier te verbeteren, waarvoor geen aanhoudend gebruik van VR nodig is zodra cognitieve vaardigheden zijn overgedragen. 8 Met name in november 2021 heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) toestemming gegeven voor een op CGT gebaseerde, 8 weken durende VR-behandelingskuur voor chronische pijn, ondersteund door klinische onderzoeken van ons team en anderen die bewijs van klinische voordelen aan het licht brachten.9

Onderzoek wijst uit dat VR klinische voordelen biedt voor een verscheidenheid aan gastro-intestinale aandoeningen, waaronder stoornissen in de interactie tussen darmen en hersenen10, perianale abcessen11 en disfunctie van de sluitspier van Oddi12. Eerder werden gedragsinterventies zoals CGT benadrukt door de International Consensus Guidelines for Chronic Pancreatitis bij de behandeling van CP-gerelateerde pijn wanneer patiënten de psychologische impact van pijn ervaren en de kwaliteit van leven is afgenomen. Er bestaat echter geen bestaande studie die onderzoekt of de voordelen van therapeutische VR ook de psychometrische, biometrische en andere klinische resultaten bij RAP- en CP-patiënten kunnen verbeteren.

Deze studie heeft tot doel de haalbaarheid te bepalen van een thuisgebaseerde, gestandaardiseerde, darmgerichte VR-CGT voor patiënten met CP- en RAP-pijn, en onderzoekt ook de voorlopige impact van een thuisgebaseerde, gestandaardiseerde, darmgerichte VR-CGT op klinische en functionele uitkomsten van patiënten met CP- en RAP-pijn. De studie zal ook tot doel hebben het meeslepende effect van op de darmen gerichte VR te isoleren door het te vergelijken met een niet-meeslepende schijn-VR (waarbij 2D-video's worden gebruikt die in een VR-headset worden weergegeven als schijncontrole) voor patiënten met CP- en RAP-pijn.