Endoscopische chirurgie met dubbele poort en trans-subclavia-schildklier (DTS)

In de afgelopen jaren is de prevalentie van schildklierkanker (TC) in talrijke regio’s en landen aanzienlijk toegenomen. 94% van de TC zijn gedifferentieerde schildkliercarcinomen (DTC), en thyreoïdectomie wordt algemeen aanvaard als de meest optimale therapeutische optie voor patiënten bij wie de diagnose DTC is gesteld. De conventionele methode voor het uitvoeren van thyreoïdectomie is via een open benadering die bekend staat als kraagincisie-thyroïdectomie, of conventionele open thyroïdectomie (COT), die algemeen wordt erkend als de standaardtechniek.

Endoscopische schildklierchirurgie is een relatief nieuwe benadering van schildklierchirurgie die voor het eerst werd ontwikkeld in de jaren negentig. In 1996 voerde Dr. Hiischer, een Italiaanse chirurg, de eerste endoscopische lobectomie van de rechter schildklier uit. Onlangs zijn met de komst van intraoperatieve neuromonitoring (IONM), een techniek voor het monitoren van de terugkerende functie van de larynxzenuw (RLN) tijdens operaties, de complicaties van RLN-letsel effectief verminderd. De introductie van high-definition endoscopie en robotchirurgie bij endoscopische schildklierprocedures heeft de visuele precisie aanzienlijk verbeterd, waardoor chirurgen complexe manoeuvres met grotere nauwkeurigheid kunnen uitvoeren, waardoor het risico op complicaties en weefselbeschadiging wordt geminimaliseerd. Met de vooruitgang van deze technologieën zijn er verschillende endoscopische technieken voor thyreoïdectomie ontwikkeld, waaronder borst-borst-, transorale en transaxillaire benaderingen.

In vergelijking met COT brengt endoscopische schildklierchirurgie echter een groter trauma met zich mee. Dit wordt voornamelijk toegeschreven aan de afwezigheid van initiële ruimtes in de nek, in tegenstelling tot de borst- en buikholte. Eerdere endoscopische procedures vereisten het creëren van een holte op afstand voordat deze werd uitgebreid naar de nek, wat leidde tot een directe toename van het chirurgische traumagebied. Bijgevolg kunnen patiënten die een endoscopische schildklieroperatie ondergaan, een groter chirurgisch trauma, verergerde postoperatieve pijn en langdurige ziekenhuisopname ondergaan. Daarom beweren sommige wetenschappers dat de transformatie van endoscopische schildklierchirurgie naar een werkelijk 'minimaal invasieve procedure'; vergt verdere verfijning.

Om het bovengenoemde probleem aan te pakken, stellen de onderzoekers een baanbrekende aanpak voor: Dual-port Trans-subclavia Schildklier Endoscopische Chirurgie (DTS). DTS heeft de volgende voordelen: 1) De onderzoekers maakten gebruik van twee prikgaten van 1 cm, waardoor het incisiegerelateerde trauma aan de huid en het onderhuidse weefsel werd verminderd, waardoor het chirurgische trauma en de postoperatieve pijn bij patiënten aanzienlijk werden verlicht. 2) Bij de vorige endoscopische benadering wordt een extra holte gecreëerd, wat tot extra trauma leidt, terwijl onze methode de holte rechtstreeks ter plaatse in de nek construeert. 3) Ons endoscopische gezichtsveld is goed belicht, waardoor een grondige verwijdering van de lymfeklieren in het centrale compartiment wordt gegarandeerd.