Vermindert capsulotomie bij gesloten reductie van femurhalsfracturen de incidentie van avasculaire necrose?

Femurhalsfracturen zijn een frequent voorkomende orthopedische aandoening, meestal als gevolg van indirecte aanvallen. Het treft vooral ouderen, terwijl jongeren amper 2 à 3% voor hun rekening nemen. Niettemin is hoogenergetisch trauma, sinds het transport de laatste tijd snel is vooruitgegaan, steeds wijdverbreider geworden. De prevalentie van dijbeenhalsletsels onder jongeren groeit eveneens in ziekenhuizen met naar schatting ongeveer 6000 per jaar. De bloedtoevoer naar de heup is vooral belangrijk bij de behandeling van femurhalsfracturen. De bloedtoevoer komt uit de kapsel-, intramedullaire en ligamentum teres-vaten. Bij volwassenen zorgen kapselvaten voor het grootste deel van de bloedtoevoer naar het hoofd van het dijbeen. De slagaders zijn afkomstig uit de "mediale en laterale circumflex femorale slagaders". Deze areteries komen op hun beurt bij negenenzeventig van de bevolking uit de profunda femoris. Er is een uitzondering voor 20% van de bevolking waarbij één bloedvat afkomstig is uit de dijbeenslagader. Bovendien is er 1% van de bevolking waarbij beide vaten afkomstig zijn uit de dijbeenslagader. De effectiviteit en voordelen van capsulotomie bij de behandeling van nekfracturen van het dijbeen bij jongeren werden vergeleken met "gesloten reductie en interne fixatie (CRIF)". AVN en non-union zijn de meest voorkomende en moeilijkste complicaties. In termen van "traumagraadindex" (incisielengte, hoeveelheid verloren bloed en operatietijd) zijn capsulotomie en interne fixatie minder effectief dan CRIF. Het presteert echter beter dan CRIF wat betreft functionele effectiviteit (Harris Hip Score.

Er bestaan ​​enkele verschillen tussen capsulotomiereductie en interne fixatie. Eerst en vooral is er sprake van een goede anatomische reductie. Met direct zicht en adequate blootstelling kan een aanvaardbare anatomische reductie worden verkregen, waarmee de basis wordt gelegd voor de genezing van fracturen. Bovendien zou het bepaalde retinaculaire slagaders kunnen ontgrendelen die tijdelijk geblokkeerd zijn door knikken of uitrekken, waardoor het herstel van een bepaalde vasculaire functie mogelijk wordt. Het tweede principe is "stabiele interne fixatie" die kan worden bereikt door de schroeven op de juiste manier onder directe visualisatie te plaatsen.

Onderzoekers hebben geconcludeerd dat het evacueren van het hematoom de kapseldruk aanzienlijk verlaagt en de polsperfusie van de kop van het dijbeen verbetert. Onze studie heeft tot doel de efficiëntie van capsulotomie te onderzoeken bij het verbeteren van het genezingsproces van nekfracturen van het femur.