La capsulotomia nella riduzione chiusa delle fratture del collo del femore riduce l’incidenza della necrosi avascolare?

Le fratture del collo del femore costituiscono un intervento ortopedico frequente, solitamente dovuto ad aggressione indiretta. Colpisce soprattutto gli anziani, mentre i giovani rappresentano appena il 2-3%. Tuttavia, poiché recentemente i trasporti hanno registrato rapidi progressi, i traumi ad alta energia sono diventati sempre più diffusi. Anche la prevalenza delle lesioni al collo del femore tra i giovani sta crescendo negli ospedali ad un tasso stimato di circa 6000 all'anno. L'apporto di sangue all'anca è particolarmente importante quando si affrontano le fratture del collo del femore. L'afflusso di sangue emerge dai vasi capsulari, intramidollari e del legamento rotondo. Negli adulti, i vasi capsulari forniscono la maggior parte dell'afflusso sanguigno alla testa del femore. Le arterie hanno origine dalle "arterie femorali circonflesse mediali e laterali". Tali areterie sono a loro volta ramificate dalla profunda femorale in settantanove soggetti della popolazione. Esiste un'eccezione per il 20% della popolazione in cui un vaso origina dall'arteria femorale. Inoltre, c'è l'1% della popolazione in cui entrambi i vasi provengono dall'arteria femorale. L'efficacia e i benefici della capsulotomia nel trattamento delle fratture del collo del femore tra i giovani sono stati confrontati con la "riduzione chiusa e fissazione interna (CRIF)". L'AVN e la mancata unione sono le complicanze più diffuse e difficili. In termini di "indice del grado di trauma" (lunghezza dell'incisione, quantità di sangue perso e tempo operatorio), la capsulotomia e la fissazione interna sono meno efficaci della CRIF. Tuttavia, supera il CRIF in termini di efficacia funzionale (Harris Hip Score.

Esistono alcune differenze tra la riduzione della capsulotomia e la fissazione interna. Innanzitutto c'è una corretta riduzione anatomica. Con la vista diretta e un'adeguata esposizione è possibile ottenere una riduzione anatomica accettabile, ponendo le basi per la guarigione delle fratture. Inoltre, potrebbe sbloccare alcune arterie retinacolari che sono state temporaneamente bloccate da attorcigliamenti o stiramenti, consentendo il ripristino di alcune funzioni vascolari. Il secondo principio è la "fissazione interna stabile" che può essere ottenuta posizionando correttamente le viti sotto visualizzazione diretta.

I ricercatori hanno concluso che l'evacuazione dell'ematoma riduce significativamente la pressione capsulare e migliora la perfusione del polso della testa del femore. Il nostro studio mira a studiare l'efficienza della capsulotomia nel migliorare il processo di guarigione delle fratture del collo del femore.