¿La capsulotomía en la reducción cerrada de las fracturas del cuello femoral disminuye la incidencia de necrosis avascular?

Las fracturas del cuello femoral constituyen una fractura ortopédica frecuente, normalmente por agresión indirecta. Afecta principalmente a las personas mayores, mientras que los jóvenes representan apenas entre el 2 y el 3%. Sin embargo, dado que el transporte ha avanzado rápidamente en los últimos tiempos, los traumatismos de alta energía se han generalizado cada vez más. La prevalencia de lesiones del cuello del fémur entre los jóvenes también está aumentando en los hospitales a una tasa estimada de alrededor de 6.000 al año. El suministro de sangre a la cadera es especialmente importante al tratar las fracturas del cuello femoral. El suministro de sangre emerge de los vasos capsulares, intramedulares y del ligamento redondo. En los adultos, los vasos capsulares proporcionan la mayor parte del suministro de sangre a la cabeza del fémur. Las arterias se originan en las "arterias femorales circunflejas medial y lateral". Esos areterios, a su vez, surgen de la femoral profunda en setenta y nueve de la población. Hay una excepción para el 20% de la población donde un vaso se origina en la arteria femoral. Además, hay un 1% de la población en la que ambos vasos tienen su origen en la arteria femoral. La eficacia y los beneficios de la capsulotomía en el tratamiento de las fracturas del cuello del fémur entre los jóvenes se compararon con la "reducción cerrada y fijación interna (CRIF)". La NAV y la pseudoartrosis son las complicaciones más prevalentes y difíciles. En términos de "índice de grado de trauma" (longitud de la incisión, cantidad de sangre perdida y tiempo operatorio), la capsulotomía y la fijación interna son menos efectivas que la CRIF. Sin embargo, supera al CRIF en efectividad funcional (Harris Hip Score.

Existen algunas diferencias entre la reducción por capsulotomía y la fijación interna. Lo primero y más importante es la reducción anatómica adecuada. Con visión directa y exposición adecuada, se puede obtener una reducción anatómica aceptable, sentando las bases para la curación de las fracturas. Además, podría desbloquear ciertas arterias retinaculares que han sido bloqueadas temporalmente por torceduras o estiramientos, permitiendo la restauración de alguna función vascular. El segundo principio es la "fijación interna estable" que se puede lograr mediante la colocación adecuada de los tornillos bajo visualización directa.

Los investigadores han llegado a la conclusión de que la evacuación del hematoma reduce significativamente la presión capsular y mejora la perfusión del pulso de la cabeza del fémur. Nuestro estudio tiene como objetivo investigar la eficacia de la capsulotomía para mejorar el proceso de curación de las fracturas del cuello del fémur.