Snižuje kapsulotomie při zavřené redukci zlomenin krčku femuru výskyt avaskulární nekrózy?

Zlomeniny krčku stehenní kosti představují častou ortopedii, obvykle v důsledku nepřímého napadení. Postihuje především starší lidi, přičemž mladší tvoří sotva 2 - 3 %. Nicméně, protože doprava v poslední době rychle pokročila, vysokoenergetické trauma se stále více rozšiřuje. Prevalence poranění krčku stehenní kosti u mládeže rovněž roste v nemocnicích odhadovaným tempem asi 6000 ročně. Prokrvení kyčle je zvláště důležité při řešení zlomenin krčku stehenní kosti. Krevní zásobení vychází z kapsulárních, intramedulárních a ligamentum teres cév. U dospělých zajišťují kapsulární cévy většinu krevního zásobení hlavy stehenní kosti. Tepny vycházejí z „mediálních a laterálních cirkumflexních femorálních tepen“. Tyto tepny jsou zase vyraženy z profunda femoris u sedmdesáti devíti populace. Existuje výjimka pro 20 % populace, kdy jedna céva vychází z a. femoralis. Navíc existuje 1 % populace, ve které obě cévy vycházejí z femorální tepny. Účinnost a přínosy kapsulotomie při léčbě zlomenin krčku stehenní kosti u mladých lidí byly porovnány s „uzavřenou repozicí a vnitřní fixací (CRIF)“. AVN a nezhojení jsou nejrozšířenější a nejobtížnější komplikace. Z hlediska „indexu stupně traumatu“ (délka řezu, množství ztracené krve a operační doba) jsou kapsulotomie a vnitřní fixace méně účinné než CRIF. Funkční účinností však překonává CRIF (Harris Hip Score.

Existují určité rozdíly mezi redukcí kapsulotomie a vnitřní fixací. V první řadě je správná anatomická redukce. Přímým pohledem a odpovídající expozicí lze dosáhnout přijatelné anatomické repozice, která položí základy pro hojení zlomenin. Navíc by to mohlo odemknout určité retinakulární tepny, které byly dočasně zablokovány zalomením nebo natažením, což umožňuje obnovení některých vaskulárních funkcí. Druhým principem je „stabilní vnitřní fixace“, které lze dosáhnout správným umístěním šroubů pod přímou vizualizací.

Vědci došli k závěru, že evakuace hematomu výrazně snižuje kapsulární tlak a zlepšuje pulzní perfuzi hlavice stehenní kosti. Naše studie si klade za cíl prozkoumat účinnost kapsulotomie při zlepšování procesu hojení zlomenin krčku stehenní kosti.