Verringert die Kapsulotomie bei der geschlossenen Reposition von Schenkelhalsfrakturen die Inzidenz avaskulärer Nekrose?

Schenkelhalsfrakturen stellen ein häufiges orthopädisches Problem dar, meist aufgrund indirekter Gewalteinwirkung. Betroffen sind vor allem ältere Menschen, wobei der Anteil jüngerer Menschen kaum 2 – 3 % ausmacht. Da sich der Transport jedoch in letzter Zeit rasant weiterentwickelt hat, sind hochenergetische Traumata immer weiter verbreitet. Die Prävalenz von Oberschenkelhalsverletzungen bei Jugendlichen nimmt in Krankenhäusern ebenfalls um schätzungsweise etwa 6000 pro Jahr zu. Bei der Behandlung von Schenkelhalsfrakturen ist die Blutversorgung der Hüfte besonders wichtig. Die Blutversorgung erfolgt über die Kapsel-, intramedullären und Ligamentum teres-Gefäße. Bei Erwachsenen stellen Kapselgefäße den größten Teil der Blutversorgung des Femurkopfes sicher. Die Arterien entspringen den „medialen und lateralen Zirkumflex-Femoralarterien“. Diese Arterien wiederum werden bei 79 der Bevölkerung aus der Profunda femoris herausgeführt. Bei 20 % der Bevölkerung gibt es eine Ausnahme, wenn ein Gefäß aus der Oberschenkelarterie stammt. Darüber hinaus gibt es 1 % der Bevölkerung, bei der beide Gefäße aus der Oberschenkelarterie stammen. Die Wirksamkeit und der Nutzen der Kapsulotomie bei der Behandlung von Schenkelhalsfrakturen bei Jugendlichen wurden mit der „geschlossenen Reposition und internen Fixation (CRIF)“ verglichen. AVN und Pseudarthrose sind die häufigsten und schwierigsten Komplikationen. Im Hinblick auf den „Trauma-Grad-Index“ (Schnittlänge, Menge des verlorenen Blutes und Operationszeit) sind Kapsulotomie und interne Fixation weniger effektiv als CRIF. Allerdings übertrifft es CRIF hinsichtlich der funktionellen Wirksamkeit (Harris Hip Score).

Es bestehen einige Unterschiede zwischen der Kapsulotomie-Reposition und der internen Fixierung. An erster Stelle steht die richtige anatomische Reposition. Bei direkter Sicht und ausreichender Freilegung kann eine akzeptable anatomische Reposition erreicht werden, die den Grundstein für die Heilung von Frakturen legt. Darüber hinaus könnte es bestimmte Netzhautarterien entsperren, die vorübergehend durch Knicken oder Dehnen blockiert wurden, und so die Wiederherstellung einiger Gefäßfunktionen ermöglichen. Das zweite Prinzip ist die „stabile interne Fixierung“, die durch die richtige Platzierung der Schrauben unter direkter Sicht erreicht werden kann.

Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Evakuierung des Hämatoms den Kapseldruck deutlich senkt und die Pulsdurchblutung des Femurkopfes verbessert. Unsere Studie zielt darauf ab, die Effizienz der Kapsulotomie bei der Verbesserung des Heilungsprozesses von Oberschenkelhalsfrakturen zu untersuchen.