De impact van kernstabiliteitsoefeningen op het staan, het functionele evenwicht en het lopen bij kinderen met diplegische hersenverlamming

Hersenverlamming (CP) zou een cluster van stoornissen kunnen zijn die een effect hebben op beweging en houding, waardoor activiteitsbeperking ontstaat, en niet-progressieve stoornissen die optreden in de zich ontwikkelende hersenen van de foetus of het kind. De belangrijkste therapeutische doelen voor kinderen met CP zijn het uitvoeren van functionele activiteiten en wandelen.

Kinderen met CP hebben een beperking bij activiteiten als gevolg van de bestaande beperkingen bij zelfstandig lopen, traplopen, rennen of lopen over een oneffen oppervlak. Functionele beperkingen van kinderen met CP kunnen verschillende gradaties hebben als gevolg van verlies van axiale controle met een onbalans in hun bewegingen Balans wordt gedefinieerd als de elementen van houdingscontrole die een kind in staat stellen dagelijkse taken veilig uit te voeren. Een slechte balanscontrole is een van de factoren die het meest bijdragen aan een slechte loop- en reikbeweging, omdat het behoud van de stabiliteit van cruciaal belang is voor alle bewegingen. Kinderen met CP hebben gebreken in houdingsmechanismen, waaronder opricht- en evenwichtsreacties, antizwaartekrachtmechanisme, proximale stabiliteit en houdingsfixatie. Diplegie is een van de meest algemeen erkende klinische subtypes van cerebrale parese (CP). Het wordt gebruikt als de motorische beperking in de bovenste ledematen milder is dan in de onderste ledematen. De meeste kinderen hebben grote zwakte in de romp en hypertone ledematen. Diplegie wordt gekenmerkt door een verhoogde spiertonus met moeite met ontspannen. Actieve bewegingen zijn langzaam en stijf met abnormale patronen. De onderste ledematen worden meer getroffen dan de bovenste ledematen. Hoofd en nek blijven onaangetast, maar er is zwakte en beperkte rotatie van de romp. Kinderen met CP kunnen een reeks functionele beperkingen ervaren als gevolg van verlies van rompcontrole en bewegingsonbalans. Balans wordt gedefinieerd als de posturale controle-elementen die een kind in staat stellen dagelijkse taken veilig uit te voeren. Omdat het handhaven van stabiliteit noodzakelijk is voor alle bewegingen, is een lage balanscontrole een van de meest voorkomende oorzaken van een onveilige loop- of reikfunctie. Core-stabiliteitstraining heeft dus de voorkeur om de positie en beweging van de lichaamskern te behouden. Bij stabiliteitstraining zijn de buikspieren, de bekken- en schouderspieren betrokken, die de houding in stand houden en bewegingen van de ledematen mogelijk maken. Houdingsregulatie is voornamelijk bedoeld voor beweging en is voor stabiliteit en uithoudingsvermogen afhankelijk van deze spieren. Componenten van kernstabiliteit zijn onder meer kracht, uithoudingsvermogen, evenwicht en de daarmee samenhangende activiteit van de rug-, buik- en bekkenspieren. De kernspieren fungeren als één blok om het lichaam stabiel te houden tijdens een statische toestand en bij beweging van de ledematen. CP-kinderen missen het vermogen om de belasting, dat wil zeggen het lichaamsgewicht, op de juiste manier te verdelen tijdens statische balans en om het lichaamsgewicht adequaat over te dragen van het ene ondersteunende ledemaat naar het andere tijdens dynamische evenwichtstaken. Kinderen met diplegische CP worden gekenmerkt door een beperking van de motorische controle in de onderste ledematen, meer dan in de bovenste ledematen.

Probleemstelling Dit onderzoek zal worden uitgevoerd om de volgende onderzoeksvraag te beantwoorden: Is er enig significant effect van rompstabiliteitsoefeningen op het staan, het evenwicht en het lopen bij kinderen met diplegische hersenverlamming? Doel van het onderzoek Het doel van dit onderzoek is het bestuderen van het effect van rompstabiliteitstraining op het staan, het evenwicht en het lopen bij kinderen met spastische diplegische hersenverlamming.

Betekenis van het onderzoek Spasticiteit, spiercontractie, benige misvormingen, verlies van selectieve motorische controle en spierzwakte zijn potentiële factoren die het normale looppatroon bij diplegische CP verstoren. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat spierzwakte de motorische functie bij kinderen met CP meer beperkt dan spasticiteit. Daarom is het versterken van zwakke spieren essentieel voor de behandeling van spasticiteit om de functie van diplegische CP te verbeteren. Evenwichtsstoornissen zijn een ernstig probleem voor kinderen met diplegische CP, en dit kan het moeilijk maken om evenwicht te bereiken en te behouden. Kinderen met diplegische CP hebben een verminderde neuromotorische perceptuele functie, onvoldoende standstabiliteit in verschillende sensorische omgevingen, een langzame anticiperende respons en onnauwkeurige voorbereidende activering.

De term ‘kernstabiliteit’ verklaart het vermogen om de positie en beweging van het centrale deel van het lichaam te controleren. Kernstabiliteitstraining richt zich op de spieren diep in de buik die zich hechten aan de wervelkolom, het bekken en de schouders, die helpen bij het behouden van de juiste houding en die de basis vormen voor bewegingen van ledematen op een gecoördineerde manier. Stabiliteit van de wervelkolom is essentieel voor de productie van beweging en is afhankelijk van de kernspieren om voldoende kracht, kracht en uithoudingsvermogen te verwerven. De kern is door onderzoekers geïllustreerd als een 'krachtcentrale' voor het initiëren van beweging van ledematen of als een dubbelwandige cilinder of doos waarin de buikspieren als voorkant van het huis fungeren, de paraspinals als achterkant, het middenrif als dak en de spieren van de heupgordel en de bekkenbodem de tweede kelder van het huis vormen.