Het effect van instoppen op de spermakwaliteit van volwassen transvrouwen

Omdat geslachtsbevestigende hormoontherapie (GAHT) kan leiden tot verminderde vruchtbaarheid, vereisen de huidige richtlijnen en behandelaanbevelingen dat patiënten worden geïnformeerd over de mogelijkheid van behoud van de vruchtbaarheid voordat met GAHT wordt begonnen. Een recent overzicht door onze werkgroep analyseerde de huidige gegevens over vruchtbaarheid en vruchtbaarheidsbehoud bij transgender en genderdiverse mensen. Er zijn verschillende onderzoeken geïdentificeerd die de spermakwaliteit vóór en tijdens GAHT bij transvrouwen evalueerden in vergelijking met reproductieve mannen. Alle onderzoeken lieten een significante vermindering van de spermakwaliteit zien, zelfs vóór GAHT. Bovendien heeft één onderzoek bewijs gevonden dat het voortdurend dragen van strak ondergoed en het instoppen ervan in verband werd gebracht met een vermindering van de concentratie van beweeglijk sperma tot <5 milliliter/ml. Instoppen is een methode om kruisuitstulping door de penis en testikels te voorkomen door de penis naar achteren tussen de benen te plaatsen en optioneel de testikels in de lieskanalen te duwen. Deze posities worden vastgezet met nauwsluitend ondergoed of gaffels. Of het instoppen of het dragen van strak ondergoed de bepalende factor is voor verminderde spermakwaliteit zelfs vóór de start van GAHT en of er sprake is van omkeerbaarheid blijft onduidelijk en zal in de huidige studie worden onderzocht.

De studie is opgezet als een prospectieve case-control studie met een totale steekproefomvang van n = 40 transvrouwen. Alle patiënten met genderincongruentie die zich vóór aanvang van de GAHT melden bij de Universiteitskliniek voor Gynaecologie, Endocrinologie en Reproductie Innsbruck, komen in aanmerking voor deelname. Transvrouwen (n = 20) die aan plooien doen of strak ondergoed dragen, zullen worden opgenomen en transvrouwen (n = 20) die niet aan plooien doen, zullen als controlegroep worden opgenomen. Op Tijdstip 1, na 2-7 dagen onthouding, zullen alle deelnemers een spermamonster voor een spermiogram afgeven, zal een veneus bloedmonster worden afgenomen en zal de kwaliteit van leven worden beoordeeld aan de hand van een vragenlijst. De frequentie en duur van het instoppen of dragen van strak ondergoed, de ejaculatiefrequentie, demografische gegevens zoals BMI, nicotinegebruik, alcohol- en drugsgebruik, medicatiegebruik, onderliggende medische aandoeningen, eerdere operaties, enz. worden ook geregistreerd.

Deelnemers aan de onderzoeksgroep wordt vervolgens gevraagd om minimaal 73 dagen niet te stoppen met stoppen. Na 2-7 dagen onthouding van sperma wordt op tijdstip 2 nog een spermamonster genomen, wordt een veneus bloedmonster afgenomen en wordt de kwaliteit van leven beoordeeld. Op dit punt bestaat er, afhankelijk van de wensen van de deelnemer, de mogelijkheid om sperma te cryopreserveren voor behoud van de vruchtbaarheid voordat met GAHT wordt begonnen.

Spermiogrammen worden uitgevoerd onder gestandaardiseerde omstandigheden volgens de huidige WHO-richtlijnen.