Mechanische uitlijning versus gekalipereerde kinematische uitlijning Totale knieartroplastiek

Tot 20% van de patiënten meldt ontevredenheid en chronische pijn na een totale knieartroplastiek (TKA). Eerder onderzoek heeft de demografische gegevens, comorbiditeit en verwachtingen van patiënten geïdentificeerd als factoren die verband houden met ontevredenheid. Opkomende literatuur heeft ook gesuggereerd dat chirurgische factoren, waaronder de uitlijning van componenten, de balans van zacht weefsel en de kinematica, een rol kunnen spelen bij de tevredenheid van de patiënt, en dat aanpassingen aan de uitlijning kunnen resulteren in een betere werking dan het loslaten van zacht weefsel. Er zijn gepersonaliseerde uitlijningsstrategieën voorgesteld die tot doel hebben de inheemse kniemorfologie en kinematica nauwkeuriger na te bootsen. Kinematische uitlijning (KA) beschrijft een techniek die tot doel heeft de pre-artritische gewrichtsoppervlakken en de uitlijning van het dijbeen en het scheenbeen te herstellen door de bot- en kraakbeendikte te verwijderen die door het implantaat zal worden vervangen, rekening houdend met kraakbeenslijtage. KA kan daarom worden geconceptualiseerd als een resurfacing-procedure, waarbij oorspronkelijke gewrichtsoppervlakken worden vervangen door prothetische oppervlakken, maar de positie en uitlijning van de gewrichtsoppervlakken worden niet veranderd. Dit staat in contrast met mechanische uitlijning (MA), waarbij implantaten loodrecht op de mechanische assen van het dijbeen en het scheenbeen worden geplaatst op een manier die onafhankelijk is van de pre-artritische gewrichtsoppervlakken, en het loslaten van zacht weefsel wordt uitgevoerd om de uitlijning van de ledematen in mechanisch neutraal te brengen.

Er zijn eerdere gerandomiseerde onderzoeken geweest waarin kinematische en mechanische uitlijning werden vergeleken, en deze hadden gemengde resultaten met betrekking tot de superioriteit van de ene benadering ten opzichte van de andere. Bij het merendeel van deze onderzoeken werd niet voor beide groepen dezelfde operatiemodaliteit gebruikt (handmatige versus computerondersteunde technieken) of waren geen relevante door de patiënt gerapporteerde uitkomsten (PRO's) opgenomen. Er is behoefte aan een prospectief, gerandomiseerd onderzoek waarin de resultaten worden vergeleken na een kinematische versus mechanische uitlijning TKA, met dezelfde operatieve modaliteit die in beide groepen wordt gebruikt, met opname van relevante PRO's.