Mechanische Ausrichtung vs. Kalipered Kinematic Alignment Totale Knieendoprothetik

Bis zu 20 % der Patienten berichten von Unzufriedenheit und chronischen Schmerzen nach einer Knieendoprothetik (TKA). Frühere Untersuchungen haben die Demografie, Komorbidität und Erwartungen der Patienten als Faktoren identifiziert, die mit Unzufriedenheit verbunden sind. Neue Literatur weist auch darauf hin, dass chirurgische Faktoren wie die Ausrichtung der Komponenten, das Gleichgewicht des Weichgewebes und die Kinematik eine Rolle bei der Patientenzufriedenheit spielen könnten und dass Änderungen der Ausrichtung zu einer besseren Funktion führen könnten als die Durchführung von Weichteilfreisetzungen. Es wurden personalisierte Ausrichtungsstrategien vorgeschlagen, die darauf abzielen, die native Kniemorphologie und -kinematik besser nachzubilden. Kinematische Ausrichtung (KA) beschreibt eine Technik, die darauf abzielt, die vorarthritischen Gelenkflächen und die Ausrichtung von Femur und Tibia wiederherzustellen, indem die Knochen- und Knorpeldicke, die durch das Implantat ersetzt wird, unter Berücksichtigung des Knorpelverschleißes entfernt wird. KA kann daher als Oberflächenerneuerungsverfahren konzipiert werden, bei dem natürliche Gelenkoberflächen durch prothetische Oberflächen ersetzt werden, die Position und Ausrichtung der Gelenkoberflächen jedoch nicht verändert werden. Dies steht im Gegensatz zur mechanischen Ausrichtung (MA), bei der Implantate unabhängig von den präarthritischen Gelenkoberflächen senkrecht zu den mechanischen Achsen von Femur und Tibia positioniert werden und Weichteilentspannungen durchgeführt werden, um die Ausrichtung der Gliedmaßen in den mechanischen Neutralzustand zu bringen.

Es gab frühere randomisierte Studien, in denen kinematische und mechanische Ausrichtung verglichen wurden, und diese kamen zu gemischten Ergebnissen hinsichtlich der Überlegenheit eines Ansatzes gegenüber dem anderen. In den meisten dieser Studien wurde für beide Gruppen nicht die gleiche Operationsmodalität verwendet (manuelle vs. computergestützte Techniken) oder es wurden keine relevanten Patientenberichte (PROs) berücksichtigt. Es besteht Bedarf an einer prospektiven, randomisierten Studie, in der die Ergebnisse nach kinematischer und mechanischer Ausrichtungs-TKA verglichen werden, wobei in beiden Gruppen die gleiche operative Modalität unter Einbeziehung relevanter PROs verwendet werden sollte.