Een placebogecontroleerde, nationale, multicentrische, gerandomiseerde klinische studie met Rimegepant voor vestibulaire migraine-evaluatie: de REVIVAL-studie

Vestibulaire migraine (VM) is een van de meest voorkomende vestibulaire aandoeningen, die 1,0% tot 2,7% van de algemene bevolking treft1, 7% van de patiënten met duidelijke migraine-vertigo in duizeligheidsklinieken2, en 10,3% van de VM-patiënten in hoofdpijnklinieken3; 65% tot 85% van de VM-patiënten is vrouw1. Ondanks de relatieve prevalentie van vestibulaire migraine blijft evidence-based geneeskunde schaars. Uit twee in 2023 gepubliceerde Cochrane-reviews bleek dat er vrijwel geen bewijs is dat het gebruik van medicijnen voor de acute behandeling of preventieve behandeling van VM ondersteunt4,5.

Calcitonine-gengerelateerd peptide (CGRP) is een uitstekend doelwit gebleken voor de behandeling van migraine. Dierstudies suggereren een verband tussen CGRP en vestibulaire stoornissen. Uit een prospectief observationeel cohortonderzoek bleek dat monoklonale antilichamen die zich richten op CGRP-receptoren en liganden zeer effectief waren bij vestibulaire migraine (VM), waarbij 90% van de deelnemers een vermindering van ten minste 50% in duizeligheidsaanvallen ervoer6. Een kleinschalig prospectief gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek toonde aan dat een monoklonaal antilichaam gericht tegen een CGRP-ligand het aantal duizeligheidsdagen per maand bij VM-patiënten significant verminderde in vergelijking met placebo7. De werkzaamheid van CGRP-antagonisten met kleine moleculen voor de preventieve en acute behandeling van migraine is algemeen erkend8,9. Daarom speculeren we dat Rimegepant effectief is voor de preventieve en acute behandeling van vestibulaire migraine.

Door ons te concentreren op een RCT met een grote steekproef, kan onze studie nieuwe, op bewijs gebaseerde behandelingsopties bieden voor patiënten met vestibulaire migraine. Dit is van cruciaal belang omdat veel patiënten met vestibulaire migraine mogelijk niet goed reageren op conventionele migrainebehandelingen. Onze bevindingen kunnen artsen helpen bij het kiezen van effectievere therapeutische strategieën.

Met name bij de acute behandeling van vestibulaire migraine zijn triptanen er niet in geslaagd superioriteit te tonen in vergelijking met placebo bij de behandeling van symptomen van vestibulaire migraine10. Prochlorperazine, een vestibulair kalmerend middel, wordt veel gebruikt voor de acute behandeling van vestibulaire migraine, maar het is bekend dat het de symptomen chroniseert11. Mocht rimegepant in dit onderzoek superioriteit ten opzichte van placebo aantonen, dan zou rimegepant mogelijk de eerstelijnsbehandeling voor vestibulaire migraine over de hele wereld kunnen worden.