Effectiviteit van het stimulatieprotocol met lage dosis gonadotropine versus het protocol met hoge dosis gonadotropine bij mensen met een slechte respons

Aan het onderzoek namen 22 patiënten met een slechte ovariële respons deel, in de leeftijd van 35-43 jaar. De definitie van slechte respons was gebaseerd op de aanwezigheid van ten minste één van de volgende criteria: leeftijd gelijk aan of ouder dan 40 jaar of een andere oorzaak van subfertiliteit, AFC minder dan 5-7, AMH 0,5-1,1 ng/ml, een eerdere POR (≤3 eicellen met een conventioneel stimulatieprotocol of annulering vanwege slechte respons) . Alle patiënten kregen passende begeleiding. FSH en estradiol (E2) in de vroege folliculaire fase werden vóór aanvang van de behandeling gemeten. Bij alle vrouwen werden op de tweede dag van hun cyclus metingen van serum FSH en estradiol gedaan en werd een bekkensonogram gemaakt. Op voorwaarde dat het serum FSH-niveau minder dan 16 mIU/ml en het estradiolniveau minder dan 70 pg/ml was op cyclusdag2, werd de stimulatie van de eierstokken gestart met 300 IE gonadotropines, hetzij in de vorm van een combinatie van sterk gezuiverd urinair FSH en LH, hetzij met een combinatie van recombinant FSH en recombinant LH. Alle patiënten werden opnieuw geëvalueerd op dag 5 van de stimulatie, en de dosering werd aangepast en de antagonisten (Cetrorelix of ganirelix 0,25 mg/dag) werden gestart toen ten minste één follikel een diameter van 14 mm bereikte. Wanneer ten minste 2 follikels een gemiddelde diameter van 18 mm bereikten, werd de uiteindelijke eicelrijping op gang gebracht met 10.000 IE hCG (Ovitrelle, Greece Inc.). Het ophalen van de eicellen werd 34 tot 36 uur later uitgevoerd. Alle patiënten ondergingen ICSI. Patiënten met een succesvolle bevruchting ondergingen op dag 5 na de terugwinning een embryotransfer onder echografische begeleiding. De serum-β-hCG-niveaus werden 12 dagen na het ophalen van de eicel gemeten en 14 dagen later werd klinische zwangerschap bevestigd door transvaginale echografie. Een doorgaande zwangerschap werd op 12 weken bevestigd door middel van echografie. In geval van een negatief zwangerschapstestresultaat kregen dezelfde deelnemers CC (100 mg/dag) van dag 3 tot dag 7 van de menstruatiecyclus, in combinatie met een lage dosis gonadotropines (150 IE/dag) tot de dag van hCG-toediening. De primaire uitkomstmaat was het aantal doorgaande zwangerschappen. Secundaire uitkomsten waren onder meer het aantal follikels, het aantal rijpe eicellen, het bevruchtingspercentage, het totale aantal embryo's en de embryokwaliteit in elke groep. Bovendien hebben we ook biochemische zwangerschapspercentages en miskramen als secundaire uitkomsten meegenomen.