Wirksamkeit des niedrig dosierten Gonadotropin-Stimulationsprotokolls im Vergleich zum hoch dosierten Gonadotropin-Protokoll bei Patienten mit schlechtem Ansprechen

22 Patientinnen im Alter von 35 bis 43 Jahren, bei denen eine schlechte Reaktion der Eierstöcke diagnostiziert wurde, wurden in die Studie aufgenommen. Die Definition einer schlechten Reaktion basierte auf dem Vorliegen mindestens eines der folgenden Kriterien: Alter gleich oder über 40 Jahre alt oder andere Ursache für Subfertilität, AFC unter 5–7, AMH 0,5–1,1 ng/ml, ein früherer Wert POR (≤3 Eizellen mit einem herkömmlichen Stimulationsprotokoll oder Abbruch aufgrund schlechter Reaktion). Alle Patienten erhielten eine entsprechende Beratung. Vor Beginn der Behandlung wurden FSH und Östradiol (E2) in der frühen Follikelphase gemessen. Bei allen Frauen wurden am zweiten Tag ihres Zyklus Messungen von Serum-FSH und Östradiol sowie ein Beckensonogramm durchgeführt. Vorausgesetzt, dass der Serum-FSH-Spiegel am Zyklustag2 weniger als 16 mIU/ml und der Östradiol-Spiegel weniger als 70 pg/ml betrug, wurde die Stimulation der Eierstöcke mit 300 IU Gonadotropinen entweder in Form einer Kombination aus hochreinem FSH und LH im Urin oder mit eingeleitet eine Kombination aus rekombinantem FSH und rekombinantem LH. Alle Patienten wurden am 5. Tag der Stimulation erneut untersucht, es wurden Dosisanpassungen vorgenommen und die Gabe von Antagonisten (Cetrorelix oder Ganirelix 0,25 mg/Tag) begonnen, wenn mindestens ein Follikel einen Durchmesser von 14 mm erreichte. Wenn mindestens zwei Follikel einen durchschnittlichen Durchmesser von 18 mm erreichten, wurde die endgültige Eizellenreifung mit 10.000 IE hCG (Ovitrelle, Griechenland Inc.) ausgelöst. Die Eizellentnahme erfolgte 34 bis 36 Stunden später. Alle Patienten wurden einer ICSI unterzogen. Patienten mit erfolgreicher Befruchtung wurden am 5. Tag nach der Entnahme unter sonographischer Kontrolle einem Embryotransfer unterzogen. Die Serum-β-hCG-Spiegel wurden 12 Tage nach der Eizellentnahme gemessen und die klinische Schwangerschaft wurde 14 Tage später durch transvaginalen Ultraschall bestätigt. Die bestehende Schwangerschaft wurde in der 12. Woche per Ultraschall bestätigt. Im Falle eines negativen Schwangerschaftstestergebnisses erhielten dieselben Teilnehmerinnen vom 3. bis zum 7. Tag des Menstruationszyklus CC (100 mg/Tag) in Kombination mit niedrig dosierten Gonadotropinen (150 IE/Tag) bis zum Tag der hCG-Verabreichung. Das primäre Ergebnismaß waren die laufenden Schwangerschaftsraten. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten die Anzahl der Follikel, die Anzahl reifer Eizellen, die Befruchtungsrate, die Gesamtzahl der Embryonen und die Embryonenqualität in jeder Gruppe. Darüber hinaus haben wir auch biochemische Schwangerschaftsraten und Fehlgeburten als sekundäre Ergebnisse einbezogen.