Directe ischemische conditionering voor endovasculaire recanalisatie voor voorste occlusie van grote vaten (Dicer-Alvo) (DICER-aLVO)

Acute ischemische beroerte (AIS) is het meest voorkomende type beroerte, met een hoge incidentie en mortaliteit. Endovasculaire therapie is momenteel de meest effectieve behandeling voor AI's met grote occlusie van het vaat, maar slechts ongeveer 50% van de patiënten bereikt een goed resultaat na endovasculaire therapie, terwijl 50% van de patiënten een slechte prognose heeft, gewoonlijk aangeduid als ineffectieve perfusie. Daarom is het verbeteren van de ineffectieve perfusie momenteel een hot topic.

Talrijke studies hebben aangetoond dat ischemische therapie (RIC) op afstand een beschermend effect heeft op de ischemische beroerte. Onze recente Ricamis -studie heeft aangetoond dat RIC de functionele prognose van matige acute ischemische beroerte aanzienlijk kan verbeteren. Bovendien heeft directe ischemische conditionering ook neuroprotectief effect aangetoond. In een rattenmodel bijvoorbeeld, binnen 2 minuten na reperfusie, met behulp van drie cycli van 30 s reperfusie en 10 s occlusie voor directe ischemische conditionering kan hyperperfusie effectief verlichten en het cerebrale infarctvolume verminderen. Ondertussen werd in eerdere klinische exploratiestudies gevonden dat zelfs inductie door ischemie van 5 minuten en 5 minuten reperfusie voor maximaal 4 cycli veilig, haalbaar en goed wordt verdragen voor AIS-patiënten die endovasculaire behandeling krijgen. Onmiddellijke controle van de bloedstroom van de bilaterale halsslagader na ischemie-reperfusie kan het cerebrale infarctgebied en hersenoedeem aanzienlijk verminderen en het herstel van de neurologische functie bij ratten verbeteren. Daaropvolgende studies van moleculaire mechanisme hebben aangetoond dat directe ischemische conditionering de productie van vrije radicalen kan verminderen na cerebrale ischemie-reperfusie, ontstekingsreacties remmen en celapoptose, downreguleer de expressie van signaalmoleculen die hersenoedeem bemiddelen, de AKT-overlevingsroute bevorderen en de integriteit van de bloed-brain-barrier, door middel van de bloedbozer, in de loop van de neuroprotectieve effecten worden gereguleerd. Recente studies hebben ook de veiligheid en haalbaarheid van directe ischemische conditionering bevestigd voor patiënten met een beroerte die succesvolle recanalisatie bereiken. Wat nog belangrijker is, een recent cohortonderzoek heeft aangetoond dat directe ischemische conditionering de groei van het infarct en het hersenoedeem kan verminderen na reperfusie bij patiënten met AI's die trombectomie hebben ondergaan voor occlusie van grote bloedvaten in de voorste circulatie en de prognose na 90 dagen kan verbeteren.

Op basis van de bovenstaande discussie beoogt deze studie de effectiviteit en veiligheid van directe ischemische conditionering te evalueren voor patiënten met AI's die trombectomie hebben ondergaan voor occlusie van grote bloedvaten in de voorste circulatie.