Přímé ischemické kondicionování pro endovaskulární rekanalizaci pro přední okluzi velké cévy (dicer-alvo) (DICER-aLVO)

Akutní ischemická mrtvice (AIS) je nejběžnějším typem mrtvice s vysokou výskyt a úmrtností. Endovaskulární terapie je v současné době nejúčinnější léčbou AIS s okluzí velké cévy, ale pouze asi 50% pacientů dosáhne dobrého výsledku po endovaskulární terapii, zatímco 50% pacientů má špatnou prognózu, běžně se označuje jako neefektivní perfúze. Jak zlepšit neúčinnou perfuzi je proto v současné době horkým tématem.

Četné studie ukázaly, že vzdálená ischemická terapie (RIC) má ochranný účinek na ischemickou mrtvici. Naše nedávná studie Ricamis prokázala, že RIC může výrazně zlepšit funkční prognózu mírné akutní ischemické mrtvice. Kromě toho přímé ischemické kondicionování také prokázalo neuroprotektivní účinek. Například v modelu potkana může do 2 minut po reperfuzi za použití tří cyklů reperfuze 30 s a 10 s okluze pro přímé ischemické kondicionování účinně zmírnit hyperperfuzi a snížit objem cerebrálního infarktu. Mezitím bylo v předchozích studiích klinického průzkumu zjištěno, že i indukce 5minutovou ischemií a 5minutovou reperfuzí až po 4 cykly je bezpečná, proveditelná a dobře tolerovaná u pacientů s AIS, kteří dostávají endovaskulární léčbu. Okamžitá kontrola bilaterálního průtoku krve v krvi po ischémii po reperfúzi ischémie může významně snížit oblast mozkového infarktu a edému mozku a zlepšit regeneraci neurologických funkcí u potkanů. Následné studie molekulárního mechanismu ukázaly, že přímá ischemická kondicionování může snížit produkci volných radikálů po mozkové ischemii-reperfuzi, inhibuje zánětlivé reakce a buněčnou apoptózu, čímž sníží expresi signalizačních molekul, které zprostředkují edém mozku, a podporují cestu přežití a zvyšují cestu akt, které zahazují neuroptivní účinky. Nedávné studie také potvrdily bezpečnost a proveditelnost přímé ischemické kondicionování u pacientů s cévní mozkovou příhodou, kteří dosáhli úspěšné rekanalizace. Ještě důležitější je, že nedávná kohortová studie ukázala, že přímá ischemická kondicionování může snížit růst infarktu a edém mozku po reperfuzi u pacientů s AIS, kteří podstoupili trombektomii pro okluzi velkých krevních cév v předním oběhu a po 90 dnech zlepšit prognózu.

Na základě výše uvedené diskuse je tento pokus za cíl vyhodnotit účinnost a bezpečnost přímého ischemického kondicionování u pacientů s AIS, kteří podstoupili trombektomii pro okluzi velkých krevních cév v přední cirkulaci.