ACB met S-ESPB versus ACB met iPACK voor knieartroplastiek

Totale knieprothese (TKA) gaat gepaard met aanzienlijke postoperatieve pijn, wat vroege mobilisatie kan beperken, revalidatie kan vertragen en het gebruik van opioïden kan verhogen. Onvoldoende pijnbestrijding kan leiden tot complicaties zoals verminderde bewegingsuitslag, langdurige ziekenhuisopname en verminderde patiënttevredenheid. Regionale anesthesietechnieken vormen een hoeksteen van multimodale analgetische protocollen voor TKA.

Het adductorkanaalblok (ACB) is een motoriek-sparende techniek die de nervus saphenus en de zenuw naar de musculus vastus medialis blokkeert, terwijl de quadricepskracht grotendeels behouden blijft. Alleen ACB biedt echter mogelijk onvoldoende pijnstilling voor structuren aan de achterkant van de knie. Om deze beperking aan te pakken, wordt het vaak gecombineerd met andere blokkades die de innervatie van de achterkant van de knie blokkeren.

Het iPACK-blok (infiltratie tussen de arteria poplitea en de achterste kniekapsel) is ontworpen om de articulaire takken die het achterste kapsel van de knie voorzien te verdoven zonder significante motorische blokkade te veroorzaken. Het sacrale erector spinae vlakblok (S-ESPB) is een meer proximaal truncaal blok, dat pijnstilling aan de achterkant van de knie en omliggende structuren kan bieden door verspreiding van lokaal anestheticum in de fasciale vlakken.

Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie vergelijkt twee regionale anesthesiestrategieën bij patiënten die een totale knieprothese ondergaan:

Adductorkanaalblok (ACB) gecombineerd met sacraal erector spinae vlakblok (S-ESPB).

Adductorkanaalblok (ACB) gecombineerd met iPACK-blok. In beide groepen wordt voor elk blok 20 ml 0,2% ropivacaïne gebruikt (ACB + S-ESPB of ACB + iPACK). Alle patiënten krijgen standaard perioperatieve zorg en multimodale pijnstilling volgens de institutionele protocollen.

De primaire uitkomst van de studie is de tijd tot de eerste reddingsanalgesie binnen 48 uur na de operatie. Secundaire uitkomsten omvatten pijnintensiteit in rust en tijdens beweging, totale opioïdenconsumptie, motorische functie (quadricepskracht), postoperatieve misselijkheid en braken, hemodynamische gebeurtenissen, blokgerelateerde complicaties, tijd tot eerste mobilisatie en patiënttevredenheid met pijnmanagement.

De studie heeft tot doel vast te stellen of het combineren van ACB met S-ESPB of met iPACK resulteert in betere pijnstilling en functionele uitkomsten na TKA. De resultaten kunnen helpen bij het optimaliseren van regionale anesthesieprotocollen voor totale knieprothese en het verbeteren van postoperatief herstel.