ACB mit S-ESPB versus ACB mit iPACK für Kniegelenkersatz

Die Totalendoprothese des Kniegelenks (TKA) ist mit erheblichen postoperativen Schmerzen verbunden, die die frühzeitige Mobilisierung einschränken, die Rehabilitation verzögern und den Opioidverbrauch erhöhen können. Eine unzureichende Schmerzkontrolle kann zu Komplikationen wie eingeschränktem Bewegungsumfang, verlängerter Krankenhausaufenthaltsdauer und verminderter Patientenzufriedenheit führen. Regionalanästhesieverfahren sind ein Eckpfeiler multimodaler Analgesieprotokolle für die TKA.

Der Adduktorenkanalblock (ACB) ist eine motorerhaltende Technik, die den Nervus saphenus und den Nervus vastus medialis anzielt, während die Quadrizepskraft weitgehend erhalten bleibt. Allerdings kann der ACB allein möglicherweise keine ausreichende Analgesie für die hinteren Kniestrukturen bieten. Um diese Einschränkung zu adressieren, wird er häufig mit anderen Blöcken kombiniert, die die hintere Knieinnervation anzielen.

Der iPACK-Block (Infiltration zwischen der Arteria poplitea und der hinteren Kniegelenkkapsel) ist darauf ausgelegt, die artikulären Äste, die die hintere Kniegelenkkapsel versorgen, zu anästhesieren, ohne einen signifikanten motorischen Block zu verursachen. Der sakrale Erector-spinae-Ebenen-Block (S-ESPB) ist ein proximalerer Rumpfblock, der durch die Ausbreitung des Lokalanästhetikums in den Fazienebenen eine Analgesie für das hintere Knie und umliegende Strukturen bieten kann.

Diese randomisierte kontrollierte Studie wird zwei Regionalanästhesiestrategien bei Patienten vergleichen, die sich einer Totalendoprothese des Kniegelenks unterziehen:

Adduktorenkanalblock (ACB) kombiniert mit sakralem Erector-spinae-Ebenen-Block (S-ESPB).

Adduktorenkanalblock (ACB) kombiniert mit iPACK-Block. In beiden Gruppen werden für jeden Block (ACB + S-ESPB oder ACB + iPACK) 20 ml 0,2%iges Ropivacain verwendet. Alle Patienten erhalten eine standardisierte perioperative Versorgung und multimodale Analgesie gemäß den institutionellen Protokollen.

Das primäre Ergebnis der Studie ist die Zeit bis zur ersten Rettungsanalgesie innerhalb von 48 Stunden nach der Operation. Sekundäre Ergebnisse umfassen die Schmerzintensität in Ruhe und bei Bewegung, den gesamten Opioidverbrauch, die motorische Funktion (Quadrizepskraft), postoperative Übelkeit und Erbrechen, hämodynamische Ereignisse, blockbezogene Komplikationen, die Zeit bis zur ersten Mobilisierung und die Patientenzufriedenheit mit der Schmerzbehandlung.

Die Studie zielt darauf ab, festzustellen, ob die Kombination von ACB mit S-ESPB oder mit iPACK zu einer besseren Analgesie und funktionellen Ergebnissen nach TKA führt. Die Ergebnisse können dazu beitragen, Regionalanästhesieprotokolle für die Totalendoprothese des Kniegelenks zu optimieren und die postoperative Genesung zu verbessern.