ACB med S-ESPB versus ACB med iPACK til knæalloplastik

Total knæalloplastik (TKA) er forbundet med betydelig postoperativ smerte, hvilket kan begrænse tidlig mobilisering, forsinke genoptræning og øge brugen af opioider. Utilstrækkelig smertekontrol kan føre til komplikationer såsom nedsat bevægelighed, forlænget hospitalsindlæggelse og reduceret patienttilfredshed. Regional anæstesiteknikker er et hjørnesten i multimodal analgesiprotokoller for TKA.

Adduktorkanalblokaden (ACB) er en motorisk-sparende teknik, der sigter mod nervus saphenus og nerven til musculus vastus medialis, mens den i høj grad bevarer quadricepsstyrken. Imidlertid kan ACB alene muligvis ikke give tilstrækkelig analgesi for bagudvendte knæstrukturer. For at imødegå denne begrænsning kombineres den ofte med andre blokader, der sigter mod bagudvendt knæinnervation.

iPACK-blokaden (infiltration mellem arteria poplitea og den posteriore kapsel af knæet) er designet til at bedøve de artikulære grene, der forsyner den posteriore kapsel af knæet, uden at forårsage betydelig motorisk blok. Den sakrale erector spinae planblok (S-ESPB) er en mere proximal trunkusblok, som kan give analgesi til det posteriore knæ og omkringliggende strukturer gennem spredning af lokalbedøvelse i fascieplanerne.

Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse vil sammenligne to regional anæstesistrategier hos patienter, der gennemgår total knæalloplastik:

Adduktorkanalblok (ACB) kombineret med sakral erector spinae planblok (S-ESPB).

Adduktorkanalblok (ACB) kombineret med iPACK-blok. I begge grupper vil 20 ml 0,2% ropivacain blive brugt til hver blok (ACB + S-ESPB eller ACB + iPACK). Alle patienter vil modtage standard perioperativ pleje og multimodal analgesi i henhold til institutionelle protokoller.

Studiets primære resultat er tiden til første redningsanalgesi inden for 48 timer efter operationen. Sekundære resultater inkluderer smerteintensitet i hvile og under bevægelse, total opioidforbrug, motorisk funktion (quadricepsstyrke), postoperativ kvalme og opkastning, hæmodynamiske hændelser, blokrelaterede komplikationer, tid til første mobilisering og patienttilfredshed med smertebehandling.

Studiet har til formål at afgøre, om kombinationen af ACB med S-ESPB eller med iPACK resulterer i bedre analgesi og funktionelle resultater efter TKA. Resultaterne kan hjælpe med at optimere regional anæstesiprotokoller for total knæalloplastik og forbedre postoperativ genopretning.