Dosering van Steroïden voor Acute Astma Toegediend op de Spoedeisende Hulp - een Pilot Gerandomiseerd Haalbaarheidsonderzoek met Dexamethason bij Kinderen (DOSAGE)

Astma is de meest voorkomende chronische aandoening bij kinderen, met ongeveer 1,1 miljoen kinderen die in het VK voor astma worden behandeld. Ziekenhuisstatistieken bevestigen dat bezoeken aan de spoedeisende hulp (SEH) voor astma-exacerbaties het afgelopen jaar zijn toegenomen en een aanzienlijk aantal SEH-bezoeken en ziekenhuisopnames vertegenwoordigen. Bijna 1000 kinderen bezochten in 2022-23 de SEH van het Sheffield Children's Hospital voor astma, waarbij bijna de helft opname vereiste.

Steroiden/glucocorticoïden zijn eerstelijnsbehandelingen voor acute astma-exacerbaties. De ontstekingsremmende werking van steroïden vermindert de luchtwegzwelling en afscheidingen geassocieerd met acute astma-exacerbaties, en hun effecten kunnen binnen twee tot vier uur na toediening worden opgemerkt. Traditioneel is oraal prednisolon de meest gebruikte behandeling. Orale prednisolon wordt vaak door het kind uitgebraakt en moet gedurende 3-5 dagen worden ingenomen. Dexamethason is een alternatief steroïd dat beter wordt verdragen en vanwege zijn lange werkingsduur als eenmalige dosis in de SEH kan worden gebruikt. Studies die prednisolon en dexamethason vergelijken, hebben aangetoond dat dexamethason niet onderdoet voor prednisolon bij de behandeling van astma-exacerbaties (1,2). Een systematische review vond geen verschillen tussen de twee steroïden wat betreft ziekenhuisopnames, tijd doorgebracht in de SEH of terugvalgebeurtenissen, maar kinderen die dexamethason kregen, ervoeren lagere non-compliance- en braakfrequenties. (3) In de praktijk vereenvoudigt het gebruik van dexamethason de behandeling in SEH-afdelingen en verbetert het de doorstroming omdat kinderen niet hoeven te wachten op ontslagmedicatie. Behandeling met dexamethason is kosteneffectiever en de therapietrouw is beter.

In een enquête onder 37 Britse SEH-afdelingen uitgevoerd door het onderzoeksteam gebruiken 19 afdelingen momenteel prednisolon en 18 gebruiken dexamethason. Van de laatstgenoemde gebruiken er 7 600 microgram/kg en de andere 11 gebruiken 300 microgram/kg. De momenteel gebruikte dosis in onze instelling is 600 microgram/kg. De dosis dexamethason die wordt gebruikt als orale behandeling voor astma-exacerbaties is niet goed vastgesteld, zoals blijkt uit de enquête, en dit weerspiegelt de studies die prednisolon met dexamethason wilden vergelijken en die verschillende doses en toedieningswegen gebruikten. (4-6) Hoewel systemische steroïden een effectieve en veilige behandeling zijn, is er een dosisafhankelijk profiel van bijwerkingen, dus de laagste effectieve dosis moet worden gebruikt. Dit is nog belangrijker gezien de zorgen over bijwerkingen van zelfs kortere kuren steroïden zoals gebruikt bij astma (7). Dexamethason is goed ingeburgerd bij de behandeling van andere acute pediatrische luchtwegaandoeningen, zoals kroep, met bewijs dat aantoont dat lagere doses (150 microgram/kg) veiliger en even effectief zijn als hogere doses (600 microgram/kg) bij deze aandoening. (8, 9) De onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van een lagere dosis dexamethason (300 microgram/kg) niet onderdoet voor de dosis van 600 microgram/kg bij de behandeling van acute astma. De effectiviteit van de behandeling kan worden gemeten als verblijfsduur in het ziekenhuis of tijd tot verbetering van de ernst van de ademnood, maar beide kunnen subjectief zijn. De noodzaak tot herbehandeling met steroïden is een pragmatische surrogaat voor de werkzaamheid van behandelingen, evenals de behoefte aan verdere ongeplande medische zorg bij kinderen met astma-exacerbaties. In ons patiënten- en ouderbetrokkenheidswerk voor deze studie zijn ouders het erover eens dat deze uitkomst belangrijk is. Ze willen ook gerustgesteld worden dat een effectieve dosis wordt gegeven, maar staan achter de doelstelling van de studie en vinden het een belangrijke onderzoeksvraag.

De onderzoekers veronderstellen dat kinderen behandeld met een van beide doses dexamethason een vergelijkbaar percentage herbehandeling met orale steroïden (dexamethason of prednisolon) hebben voor hun astma-exacerbatie.