Dosagem de Esteroides para Asma Aguda Administrados no Serviço de Urgência - um Ensaio Piloto de Viabilidade Randomizado de Dexametasona em Crianças (DOSAGE)

A asma é a condição crónica mais comum que afeta as crianças, com aproximadamente 1,1 milhões de crianças tratadas por asma no Reino Unido. As estatísticas de episódios hospitalares confirmam que as idas ao serviço de urgência (SU) por exacerbações da asma aumentaram no último ano, e representam um número significativo de idas ao SU e de internamentos hospitalares. Quase 1000 crianças foram ao SU do Hospital Pediátrico de Sheffield por asma em 2022-23, com quase metade a necessitar de internamento.

Os esteroides/glucocorticoides são os tratamentos de primeira linha para exacerbações agudas da asma. A ação anti-inflamatória dos esteroides reduz o edema das vias aéreas e as secreções associadas às exacerbações agudas da asma, e os seus efeitos podem ser notados duas a quatro horas após a administração. Tradicionalmente, a prednisolona oral tem sido o tratamento mais amplamente utilizado. A prednisolona administrada por via oral é frequentemente vomitada pela criança e precisa de ser tomada durante 3-5 dias. A dexametasona é um esteroide alternativo que é melhor tolerado e, devido à sua longa duração de ação, pode ser usado como uma dose única administrada no SU. Estudos que comparam prednisolona e dexametasona demonstraram que a dexametasona não é inferior à prednisolona no tratamento de exacerbações da asma (1,2). Uma revisão sistemática não encontrou diferenças entre os dois esteroides em termos de taxas de internamento hospitalar, tempo passado no SU ou eventos de recaída, no entanto as crianças que receberam dexametasona apresentaram taxas mais baixas de não adesão e de vómitos. (3) Na prática, o uso de dexametasona permite simplificar o tratamento nos SU e melhorar o fluxo, uma vez que as crianças não têm de esperar pela medicação para alta. O tratamento com dexametasona é mais económico e a adesão ao tratamento é melhor.

Num inquérito a 37 SU do Reino Unido realizado pela equipa do estudo, 19 departamentos usam atualmente prednisolona e 18 usam dexametasona. Destes últimos, 7 usam 600 microgramas/kg e os outros 11 usam 300 microgramas/kg. A dose atualmente utilizada na nossa instituição é de 600 microgramas/kg. A dose de dexametasona utilizada como tratamento oral para exacerbações da asma não está bem estabelecida, como demonstra o inquérito, e isto reflete os estudos que procuraram comparar prednisolona com dexametasona, que usaram doses e vias diferentes. (4-6) Embora os esteroides sistémicos sejam um tratamento eficaz e seguro, existe um perfil de efeitos secundários dependente da dose, pelo que deve ser utilizada a dose eficaz mais baixa. Isto é ainda mais importante dadas as preocupações com os efeitos secundários de cursos de esteroides ainda mais curtos, como os usados na asma (7). A dexametasona está bem estabelecida no tratamento de outras condições respiratórias pediátricas agudas, como a crupe, com evidências a demonstrar que doses mais baixas (150 microgramas/kg) são mais seguras e igualmente eficazes do que doses mais altas (600 microgramas/kg) nesta condição. (8, 9) Os investigadores hipotetizam que o uso de uma dose mais baixa de dexametasona (300 microgramas/kg) não é inferior à dose de 600 microgramas/kg no tratamento da asma aguda. A eficácia do tratamento pode ser medida pela duração da estadia no hospital ou pelo tempo até à melhoria nos escores de gravidade do desconforto respiratório, no entanto ambos podem ser subjetivos. A necessidade de retratamento com esteroides é um substituto pragmático da eficácia dos tratamentos, bem como a necessidade de cuidados médicos não programados adicionais em crianças com exacerbações da asma. No nosso trabalho de envolvimento de doentes e pais para este estudo, os pais concordaram que este resultado é importante. Eles também querem ter a garantia de que está a ser administrada uma dose eficaz, mas apoiam o objetivo do estudo e consideram que é uma questão de investigação importante.

Os investigadores hipotetizam que as crianças tratadas com qualquer dose de dexametasona têm uma taxa semelhante de retratamento com esteroides orais (dexametasona ou prednisolona) para a sua exacerbação da asma.