Szteroidok adagolása akut asztmában a sürgősségi osztályon - egy pilot randomizált megvalósíthatósági vizsgálat dexamethasonnal gyermekeknél (DOSAGE)

Az asztma a leggyakoribb krónikus betegség, amely gyermekeket érint, körülbelül 1,1 millió gyermeket kezelnek asztmára az Egyesült Királyságban. A kórházi epizódstatisztikák megerősítik, hogy az asztma rohamok miatti sürgősségi osztályi (ED) látogatások száma az elmúlt évben nőtt, és jelentős számú ED látogatást és kórházi felvételt tesz ki. Majdnem 1000 gyermek látogatta meg a Sheffield-i Gyermekkórház sürgősségi osztályát asztma miatt 2022-23-ban, közel felük felvételt igényelt.

A szteroidok/glükokortikoidok első vonalbeli kezelési módok az asztma akut rohamai esetén. A szteroidok gyulladáscsökkentő hatása csökkenti a légúti ödémát és váladékot, amely az akut asztma rohamokkal jár, és hatásuk két-négy órán belül megfigyelhető az alkalmazás után. Hagyományosan a szájon át szedhető prednizolon volt a legszélesebb körben használt kezelés. A szájon át adott prednizolont a gyermek gyakran kihányja, és 3-5 napig kell szedni. A dexametazon egy alternatív szteroid, amely jobban tolerálható, és hosszú hatásideje miatt egyetlen dózisban adható a sürgősségi osztályon. A prednizolon és dexametazon összehasonlító tanulmányok kimutatták, hogy a dexametazon nem alacsonyabb hatékonyságú, mint a prednizolon az asztma rohamok kezelésében (1,2). Egy szisztematikus áttekintés nem talált különbséget a két szteroid között a kórházi felvételi arányok, az ED-ben töltött idő vagy a visszaesési események tekintetében, azonban a dexametazont kapó gyermekeknél alacsonyabb volt a nem betartás és a hányás aránya. (3) Gyakorlatilag a dexametazon használata leegyszerűsíti a kezelést az ED-ken és javítja az áramlást, mivel a gyermekeknek nem kell várniuk a kiszállítási gyógyszerre. A dexametazonnal történő kezelés költséghatékonyabb, és a kezelés betartása jobb.

A kutatócsapat által végzett, 37 brit ED-t érintő felmérésben 19 osztály jelenleg prednizolont használ, 18 pedig dexametazont. Az utóbbiak közül 7 600 mikrogramm/kilogrammot használ, a másik 11 pedig 300 mikrogramm/kilogrammot. Intézményünkben jelenleg használt dózis 600 mikrogramm/kilogramm. A dexametazon asztma rohamok kezelésére szájon át alkalmazott dózisa nincs jól megalapozva, amint azt a felmérés is mutatja, és ez tükrözi azokat a tanulmányokat, amelyek a prednizolon és dexametazon összehasonlítására irányultak, különböző dózisokkal és alkalmazási módokkal (4-6). Bár a szisztémás szteroidok hatékony és biztonságos kezelési módok, mellékhatásaik dózisfüggőek, ezért a legalacsonyabb hatékony dózist kell használni. Ez még fontosabb az asztmában alkalmazott, még rövidebb szteroidkurzusok mellékhatásaival kapcsolatos aggodalmak miatt (7). A dexametazon jól megalapozott más akut gyermekkori légúti betegségek, például a torokgyík kezelésében, bizonyítékokkal alátámasztva, hogy az alacsonyabb dózisok (150 mikrogramm/kilogramm) biztonságosabbak és ugyanolyan hatékonyak, mint a magasabb dózisok (600 mikrogramm/kilogramm) ebben az állapotban (8, 9). A kutatók feltételezik, hogy az alacsonyabb dózisú dexametazon (300 mikrogramm/kilogramm) nem alacsonyabb hatékonyságú, mint a 600 mikrogramm/kilogramm dózis az akut asztma kezelésében. A kezelés hatékonysága mérhető a kórházi tartózkodás hosszával vagy a légzési distressz súlyossági pontszámok javulásáig eltelt idővel, azonban mindkettő szubjektív lehet. A szteroidokkal történő újrakezelés szükségessége gyakorlati helyettesítő mutatója a kezelések hatékonyságának, valamint a további nem tervezett orvosi ellátás szükségességének az asztma rohamokkal küzdő gyermekeknél. A betegekkel és szülőkkel végzett bevonási munkánkban ebben a tanulmányban a szülők egyetértenek abban, hogy ez az eredmény fontos. Azt is szeretnék, hogy megnyugtassák őket arról, hogy hatékony dózist kapnak, de támogatják a tanulmány célját, és fontos kutatási kérdésnek tartják.

A kutatók feltételezik, hogy a dexametazon bármely dózisával kezelt gyermekeknél hasonló az aránya a szájon át adott szteroidokkal (dexametazon vagy prednizolon) történő újrakezelésnek az asztma rohamaik miatt.