Dosering af Steroider til Akut Astma Givet på Skadestuen - et Pilot Randomiseret Gennemførlighedsforsøg med Dexamethason hos Børn (DOSAGE)

Astma er den mest almindelige kroniske tilstand, der påvirker børn, med cirka 1,1 millioner børn behandlet for astma i Storbritannien. Sygehusstatistikker bekræfter, at akutmodtagelsesbesøg for forværringer af astma er steget over det seneste år, og udgør et betydeligt antal akutmodtagelsesbesøg og hospitalsindlæggelser. Næsten 1000 børn besøgte akutmodtagelsen på Sheffield Children's Hospital for astma i 2022-23, hvor næsten halvdelen krævede indlæggelse.

Steroid/glukokortikoider er førstevalgsbehandlinger for akutte astmaforværringer. Steroiders antiinflammatoriske virkning reducerer luftvejsødem og sekretion forbundet med akutte astmaforværringer, og deres effekter kan ses inden for to til fire timer efter administration. Traditionelt har oral prednisolon været den mest udbredte behandling. Prednisolon givet oralt kastes ofte op af barnet og skal tages i 3-5 dage. Dexamethason er et alternativt steroid, der er bedre tolereret og på grund af dets lange virkningsvarighed kan anvendes som en enkelt dosis givet på akutmodtagelsen. Studier, der sammenligner prednisolon og dexamethason, har vist, at dexamethason ikke er ringere end prednisolon i behandlingen af astmaforværringer (1,2). En systematisk gennemgang fandt ingen forskelle mellem de to steroider i forhold til indlæggelsesrater, tid brugt på akutmodtagelsen eller tilbagefaldshændelser, men børn, der modtog dexamethason, oplevede lavere manglende overholdelse og opkastningsrater. (3) Praktisk set tillader brugen af dexamethason en forenkling af behandlingen på akutmodtagelser og forbedrer flowet, da børn ikke skal vente på udskrivningsmedicin. Behandling med dexamethason er mere omkostningseffektiv, og behandlingsoverholdelsen er bedre.

I en undersøgelse af 37 britiske akutmodtagelser udført af studieteamet anvender 19 afdelinger i øjeblikket prednisolon, og 18 anvender dexamethason. Af de sidstnævnte anvender 7 600 mikrogram/kg, og de andre 11 anvender 300 mikrogram/kg. Den i øjeblikt anvendte dosis på vores institution er 600 mikrogram/kg. Dosen af dexamethason anvendt som oral behandling for astmaforværringer er ikke godt etableret, som vist af undersøgelsen, og dette afspejler studierne, der forsøgte at sammenligne prednisolon med dexamethason, som anvendte forskellige doser og administrationsveje. (4-6) Mens systemiske steroider er en effektiv og sikker behandling, er der en dosisafhængig profil af bivirkninger, derfor bør den laveste effektive dosis anvendes. Dette er endnu vigtigere givet bekymringer over bivirkninger fra endnu kortere steroidkure som anvendt i astma (7). Dexamethason er veletableret i behandlingen af andre akutte pædiatriske respiratoriske tilstande, såsom krupp, med evidens, der viser, at lavere doser (150 mikrogram/kg) er sikrere og lige så effektive som højere doser (600 mikrogram/kg) i denne tilstand. (8, 9) Forskerne formoder, at anvendelse af en lavere dosis dexamethason (300 mikrogram/kg) ikke er ringere end 600 mikrogram/kg-dosen i behandlingen af akut astma. Behandlingens effektivitet kan måles som længden af hospitalsophold eller tid til forbedring i respiratorisk distress sværhedsscores, men begge disse kan være subjektive. Behov for genbehandling med steroider er en pragmatisk surrogat for behandlingers effektivitet samt behovet for yderligere uplanlagt medicinsk behandling hos børn med astmaforværringer. I vores patient- og forældreinvolveringsarbejde for dette studie har forældre enige om, at dette resultat er vigtigt. De ønsker også at blive forsikret om, at en effektiv dosis gives, men støtter studieformålet og mener, det er et vigtigt forskningsspørgsmål.

Forskerne formoder, at børn behandlet med enten dosis dexamethason har en lignende rate af genbehandling med orale steroider (dexamethason eller prednisolon) for deres astmaforværring.