Дозировка стероидов при остром приступе астмы в условиях отделения неотложной помощи - пилотное рандомизированное исследование возможности применения дексаметазона у детей (DOSAGE)

Астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием у детей, примерно 1,1 миллиона детей в Великобритании получают лечение от астмы. Статистика госпитальных случаев подтверждает, что количество обращений в отделение неотложной помощи (ОНП) по поводу обострений астмы увеличилось за последний год, и они составляют значительную часть обращений в ОНП и госпитализаций. Почти 1000 детей обратились в ОНП Детской больницы Шеффилда по поводу астмы в 2022-23 годах, и почти половине из них потребовалась госпитализация.

Стероиды/глюкокортикоиды являются препаратами первой линии для лечения острых обострений астмы. Противовоспалительное действие стероидов уменьшает отек дыхательных путей и секрецию, связанные с острыми обострениями астмы, и их эффект может быть заметен в течение двух-четырех часов после введения. Традиционно наиболее широко использовался пероральный преднизолон. Пероральный преднизолон часто вызывает рвоту у детей, и его необходимо принимать в течение 3-5 дней. Дексаметазон является альтернативным стероидом, который лучше переносится и благодаря длительному действию может использоваться в виде однократной дозы, вводимой в ОНП. Исследования, сравнивающие преднизолон и дексаметазон, показали, что дексаметазон не уступает преднизолону в лечении обострений астмы (1,2). Систематический обзор не выявил различий между двумя стероидами по показателям госпитализации, времени пребывания в ОНП или частоте рецидивов, однако у детей, получавших дексаметазон, наблюдались более низкие показатели несоблюдения режима лечения и рвоты. (3) Практически использование дексаметазона упрощает лечение в ОНП и улучшает поток пациентов, так как детям не нужно ждать выписных лекарств. Лечение дексаметазоном является более экономически эффективным, а приверженность лечению выше.

В опросе 37 британских ОНП, проведенном исследовательской группой, 19 отделений в настоящее время используют преднизолон, а 18 — дексаметазон. Из последних 7 используют 600 микрограммов/кг, а остальные 11 — 300 микрограммов/кг. В настоящее время в нашем учреждении используется доза 600 микрограммов/кг. Доза дексаметазона, используемая для перорального лечения обострений астмы, четко не установлена, что подтверждается опросом и отражает исследования, в которых сравнивали преднизолон с дексаметазоном, использовавшими разные дозы и пути введения. (4-6) Хотя системные стероиды являются эффективным и безопасным лечением, у них есть дозозависимый профиль побочных эффектов, поэтому следует использовать минимальную эффективную дозу. Это особенно важно в свете опасений по поводу побочных эффектов даже от коротких курсов стероидов, применяемых при астме (7). Дексаметазон хорошо зарекомендовал себя в лечении других острых респираторных заболеваний у детей, таких как круп, причем данные показывают, что более низкие дозы (150 микрограммов/кг) безопаснее и столь же эффективны, как и более высокие дозы (600 микрограммов/кг) при этом состоянии. (8, 9) Исследователи предполагают, что использование более низкой дозы дексаметазона (300 микрограммов/кг) не уступает дозе 600 микрограммов/кг в лечении острой астмы. Эффективность лечения можно измерить по длительности пребывания в больнице или времени до улучшения показателей тяжести дыхательной недостаточности, однако оба этих параметра могут быть субъективными. Необходимость повторного лечения стероидами является практическим суррогатным показателем эффективности лечения, а также потребности в дальнейшей неотложной медицинской помощи у детей с обострениями астмы. В ходе работы с пациентами и родителями для этого исследования родители согласились, что этот исход важен. Они также хотят быть уверены, что назначается эффективная доза, но поддерживают цель исследования и считают его важным научным вопросом.

Исследователи предполагают, что у детей, получавших любую из доз дексаметазона, будет схожая частота повторного лечения пероральными стероидами (дексаметазоном или преднизолоном) при обострении астмы.