Evaluatie van capsulecolonoscopie bij patiënten met het Lynch-syndroom (Lynch syndrome)

Het Lynch-syndroom is het meest voorkomende erfelijke kanker syndroom en wordt veroorzaakt door pathogene varianten in DNA mismatch-reparatiegenen, wat resulteert in een aanzienlijk verhoogd levenslang risico op colorectale kanker. Het geschatte levenslange risico op colorectale kanker varieert per aangetast gen en is ongeveer 54-74% bij mannen en 30-52% bij vrouwen met het Lynch-syndroom. Colorectale kanker in deze populatie wordt meestal op jongere leeftijd vastgesteld dan in de algemene bevolking. Huidige nationale richtlijnen adviseren colonoscopische surveillance elke één tot twee jaar vanaf 20-25 jaar om het risico op colorectale kanker te verminderen. Echter, geïndividualiseerde aanpassing van surveillancestrategieën wordt actief overwogen op basis van factoren zoals het specifieke gemuteerde gen, familiegeschiedenis van kanker, rookstatus, eerdere maligniteiten en leeftijd bij start van surveillance.

Conventionele colonoscopie, de huidige standaardmethode voor colorectale evaluatie, kan aanzienlijk ongemak of angst veroorzaken, waardoor sommige patiënten deelname weigeren. Colonoscopie is ook resource-intensief en de procedurecapaciteit is beperkt. Eerder gerapporteerde beperkingen in colonoscopiebronnen en -kwaliteit in Zweden benadrukken de noodzaak om alternatieve surveillance- en screeningsmethoden te evalueren.

Colon capsule endoscopie (CCE) is sinds 2006 beschikbaar voor klinisch gebruik als een niet-invasief alternatief voor colonoscopie, waardoor endoscopische visualisatie van de hele colon mogelijk is. Het systeem bestaat uit een eenmalige, inslikbare capsule met miniatuircamera's die beelden vastleggen terwijl de capsule via natuurlijke peristaltiek door het maag-darmkanaal beweegt. Beelden worden draadloos verzonden naar een draagbare gegevensrecorder die door de patiënt wordt gedragen en vervolgens beoordeeld met speciale software.

CCE biedt verschillende voordelen in vergelijking met conventionele colonoscopie en CT-colonografie, waaronder geen behoefte aan sedatie, endoscoopinsertie, gasinsufflatie of ioniserende straling. Het onderzoek en de beeldacquisitie kunnen buiten de ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd. Deze patiëntgerichte benadering heeft het potentieel om de naleving van herhaalde onderzoeken en langdurige surveillanceprogramma's te verbeteren, wat vooral belangrijk is voor personen met erfelijke colorectale kankersyndromen. CCE kan ook de vraag naar gezondheidszorgbronnen verminderen.

Internationale richtlijnen geven aan dat de mucosale diagnostische prestatie van CCE vergelijkbaar is met die van standaard colonoscopie en dat de methode geschikt is voor screeningsdoeleinden. Adequate darmvoorbereiding is vereist voor zowel colonoscopie als CCE. In tegenstelling tot conventionele colonoscopie kan darmreiniging tijdens CCE niet worden geoptimaliseerd en wordt de procedure beperkt door de batterijduur van de capsule, meestal 10-12 uur. Om darmreinheid te behouden en capsulepassage te vergemakkelijken, nemen patiënten laxerende en prokinetische middelen in op vooraf bepaalde tijdstippen tijdens het onderzoek.

Het primaire doel van deze studie is om de diagnostische prestatie en veiligheid van colon capsule endoscopie als eerstelijns surveillance modaliteit bij patiënten met het Lynch-syndroom te evalueren en om de patiëntervaring en acceptatie van CCE te beoordelen in vergelijking met conventionele colonoscopie.