Avaliação da Colonoscopia por Cápsula em Doentes com Síndrome de Lynch (Lynch syndrome)

A síndrome de Lynch é a síndrome de cancro hereditário mais comum e é causada por variantes patogénicas nos genes de reparação de erros de ADN, resultando num risco significativamente aumentado de cancro colorretal ao longo da vida. O risco estimado de cancro colorretal ao longo da vida varia consoante o gene afetado e é aproximadamente de 54-74% nos homens e de 30-52% nas mulheres com síndrome de Lynch. O cancro colorretal nesta população é tipicamente diagnosticado numa idade mais jovem do que na população geral. As diretrizes nacionais atuais recomendam vigilância colonoscópica a cada um a dois anos a partir dos 20-25 anos de idade para reduzir o risco de cancro colorretal. No entanto, a modificação individualizada das estratégias de vigilância está sob consideração ativa com base em fatores como o gene mutado específico, historial familiar de cancro, estado tabágico, malignidades anteriores e idade de início da vigilância.

A colonoscopia convencional, o método padrão atual para avaliação colorretal, pode causar desconforto ou ansiedade substanciais, levando alguns doentes a recusar a participação. A colonoscopia também é intensiva em recursos e a capacidade do procedimento é limitada. Limitações previamente relatadas nos recursos e qualidade da colonoscopia na Suécia destacam a necessidade de avaliar abordagens alternativas de vigilância e rastreio.

A endoscopia por cápsula de colon (CCE) está disponível para uso clínico desde 2006 como uma alternativa não invasiva à colonoscopia, permitindo a visualização endoscópica de todo o cólon. O sistema consiste numa cápsula descartável e ingerível que contém câmaras em miniatura que captam imagens à medida que a cápsula progride pelo trato gastrointestinal através da peristalse natural. As imagens são transmitidas sem fios para um gravador de dados portátil usado pelo doente e subsequentemente revistas usando software dedicado.

A CCE oferece várias vantagens em comparação com a colonoscopia convencional e a colonografia por TC, incluindo não necessitar de sedação, inserção de endoscópio, insuflação de gás ou radiação ionizante. O exame e a aquisição de imagens podem ser realizados fora do ambiente hospitalar. Esta abordagem centrada no doente tem o potencial de melhorar a adesão a exames repetidos e programas de vigilância a longo prazo, o que é particularmente importante para indivíduos com síndromes de cancro colorretal hereditários. A CCE também pode reduzir as exigências nos recursos de saúde.

As diretrizes internacionais indicam que o desempenho diagnóstico da mucosa da CCE é comparável ao da colonoscopia padrão e que o método é apropriado para fins de rastreio. Uma preparação intestinal adequada é necessária tanto para a colonoscopia como para a CCE. Ao contrário da colonoscopia convencional, a limpeza intestinal não pode ser otimizada durante a CCE, e o procedimento é limitado pela duração da bateria da cápsula, tipicamente 10-12 horas. Para manter a limpeza intestinal e facilitar o trânsito da cápsula, os doentes administram agentes laxantes e procinéticos em momentos pré-definidos durante o exame.

O principal objetivo deste estudo é avaliar o desempenho diagnóstico e a segurança da endoscopia por cápsula de colon como uma modalidade de vigilância de primeira linha em doentes com síndrome de Lynch e avaliar a experiência do doente e a aceitação da CCE em comparação com a colonoscopia convencional.