Evaluación de la colonoscopia por cápsula en pacientes con síndrome de Lynch (Lynch syndrome)

El síndrome de Lynch es el síndrome de cáncer hereditario más común y está causado por variantes patogénicas en los genes de reparación de errores de emparejamiento del ADN, lo que resulta en un riesgo marcadamente aumentado de cáncer colorrectal a lo largo de la vida. El riesgo estimado de cáncer colorrectal a lo largo de la vida varía según el gen afectado y es aproximadamente del 54-74% en hombres y del 30-52% en mujeres con síndrome de Lynch. El cáncer colorrectal en esta población suele diagnosticarse a una edad más temprana que en la población general. Las directrices nacionales actuales recomiendan una vigilancia colonoscópica cada uno o dos años a partir de los 20-25 años de edad para reducir el riesgo de cáncer colorrectal. Sin embargo, se está considerando activamente la modificación individualizada de las estrategias de vigilancia en función de factores como el gen mutado específico, los antecedentes familiares de cáncer, el estado de tabaquismo, las neoplasias malignas previas y la edad al inicio de la vigilancia.

La colonoscopia convencional, el método estándar actual para la evaluación colorrectal, puede causar molestias o ansiedad considerables, lo que lleva a algunos pacientes a rechazar la participación. La colonoscopia también requiere muchos recursos y la capacidad de procedimiento es limitada. Las limitaciones previamente reportadas en los recursos y la calidad de la colonoscopia en Suecia destacan la necesidad de evaluar enfoques alternativos de vigilancia y cribado.

La colonoscopia por cápsula (CCE) está disponible para uso clínico desde 2006 como alternativa no invasiva a la colonoscopia, permitiendo la visualización endoscópica de todo el colon. El sistema consiste en una cápsula desechable y tragable que contiene cámaras en miniatura que capturan imágenes a medida que la cápsula avanza por el tracto gastrointestinal a través de la peristalsis natural. Las imágenes se transmiten de forma inalámbrica a un grabador de datos portátil que lleva el paciente y posteriormente se revisan utilizando un software dedicado.

La CCE ofrece varias ventajas en comparación con la colonoscopia convencional y la colonografía por TC, incluida la ausencia de necesidad de sedación, inserción de endoscopio, insuflación de gas o radiación ionizante. El examen y la adquisición de imágenes pueden realizarse fuera del entorno hospitalario. Este enfoque centrado en el paciente tiene el potencial de mejorar la adherencia a exámenes repetidos y programas de vigilancia a largo plazo, lo cual es particularmente importante para personas con síndromes de cáncer colorrectal hereditario. La CCE también puede reducir la demanda de recursos sanitarios.

Las directrices internacionales indican que el rendimiento diagnóstico de la CCE para la mucosa es comparable al de la colonoscopia estándar y que el método es apropiado para fines de cribado. Se requiere una preparación intestinal adecuada tanto para la colonoscopia como para la CCE. A diferencia de la colonoscopia convencional, la limpieza intestinal no se puede optimizar durante la CCE, y el procedimiento está limitado por la duración de la batería de la cápsula, típicamente de 10-12 horas. Para mantener la limpieza intestinal y facilitar el tránsito de la cápsula, los pacientes administran agentes laxantes y procinéticos en momentos predefinidos durante el examen.

El objetivo principal de este estudio es evaluar el rendimiento diagnóstico y la seguridad de la colonoscopia por cápsula como modalidad de vigilancia de primera línea en pacientes con síndrome de Lynch y evaluar la experiencia y aceptación del paciente de la CCE en comparación con la colonoscopia convencional.