Bewegen Met en Zonder Cognitieve Training

Betekenis voor de VA: Een belangrijk doel van dit voorstel is om dr. Katherine Hsieh de expertise te geven om een onafhankelijke VA-onderzoeker te worden die valpreventiestudies leidt voor oudere veteranen met multiple sclerose (MS). MS is een chronische, neurodegeneratieve ziekte die 55.000-70.000 veteranen treft. Meer dan 28.000 MS-gevallen worden jaarlijks gemeld aan de VA, en binnen de Paralyzed Veterans of America heeft 1 op de 4 leden MS. Loop- en cognitieve stoornissen zijn twee van de meest voorkomende MS-symptomen en twee van de belangrijkste voorspellers van vallen, die leiden tot fracturen, invaliditeit en zelfs overlijden. Volwassenen van 55 jaar en ouder vormen de grootste groep mensen met MS, en de combinatie van MS-symptomen en veroudering plaatst oudere MS-veteranen in een hoog risico op vallen. Het voorkomen van vallen bij oudere veteranen met MS is nodig om hun onafhankelijkheid en kwaliteit van leven te verbeteren. Innovatie en impact: Dit voorstel beoogt een innovatieve methode te gebruiken waarbij loop- en weerstandstraining wordt gecombineerd met gecomputeriseerde cognitieve training voor valrisicoresultaten. Vallen worden geassocieerd met tragere loopsnelheid en achteruitgang in verwerkingssnelheid, aandacht, uitvoerende functies en verbaal geheugen. Bij mensen met MS verbetert loop- en weerstandstraining de loopfunctie, en gecomputeriseerde cognitieve training verbetert uitvoerende functies, verwerkingssnelheid en aandacht. Of het combineren van gecomputeriseerde cognitieve training met loop- en weerstandstraining extra voordelen biedt voor loop, cognitie en vallen, blijft onduidelijk. Specifieke doelen: De doelstellingen van dit CDA2-voorstel zijn: 1) de haalbaarheid bepalen van het uitvoeren van een 10-weken RCT die loop- en weerstandstraining met en zonder gecomputeriseerde cognitieve training vergelijkt; 2) schattingen verkrijgen van interventie-effecten op loop, cognitieve functie en toekomstige vallen; 3) neuroinflammatoire mechanismen onderzoeken die ten grondslag liggen aan behandeleffecten. Daarnaast heeft de PI een team van mentoren opgericht (drs. Hackney, Twamley, Sanford, Backus en Kesar) om vijf loopbaanontwikkelingsdoelen te bereiken: 1) kennis vergroten in het ontwerp en de uitvoering van klinische studies; 2) mechanismen onderzoeken die ten grondslag liggen aan fysieke activiteit, cognitieve revalidatie en vallen bij oudere MS-veteranen; 3) expertise ontwikkelen in het gebruik en de implementatie van valdetectietechnologie; 4) basiskennis verwerven van klinische problemen waarmee mensen met MS worden geconfronteerd; en 5) professionele vaardigheden verbeteren, waaronder subsidieaanvragen, wetenschappelijke communicatie en mentorschap. Methodologie: Deze studie zal 30 oudere veteranen met MS van 55 jaar of ouder inschrijven, gerandomiseerd naar 10 weken, 3x/week loop- en weerstandsoefeningen met gecomputeriseerde cognitieve training (n=15) of computerspellen (n=15). Deelnemers zullen een reeks fysieke en cognitieve taken uitvoeren bij aanvang en na 10 weken follow-up. Na de interventie zullen de onderzoekers vallen gedurende 12 maanden volgen met een Apple Watch en valkalenders. Doel 1, haalbaarheid, wordt gemeten met randomisatie, therapietrouw, retentie en tevredenheid met de 10-weken studie. Doel 2 zal loop en mobiliteit, cognitie en toekomstige vallen tussen interventiegroepen vergelijken. Doel 3 zal neuroprotectieve reacties onderzoeken met behulp van brain-derived neurotrophic factor, interleukine-6 en tumornecrosefactor alfa om groepsverschillen te onderzoeken en subgroepanalyses uit te voeren.

Pad naar vertaling/implementatie: De resultaten van deze studie zullen cruciale voorlopige gegevens opleveren over loop, cognitie en vallen om een grootschalige RCT te ondersteunen en te informeren als de volgende Parent Merit van de onderzoeker. De onderzoekers zullen ook pilootgegevens hebben over biomarkers om responders en non-responders te identificeren en specifieke subgroepen te targeten. Uiteindelijk beoogt deze studie beweging en cognitieve training te implementeren om de functionele onafhankelijkheid van oudere veteranen met MS te maximaliseren. Daarnaast zal het leiden van deze RCT en longitudinale studie, samen met het volgen van didactische cursussen en training, de onderzoeker helpen haar langetermijncarrièredoel te bereiken om een onafhankelijke valpreventie-onderzoeker te worden. Aan het einde van deze CDA2 zal de onderzoeker de kennis, vaardigheden, capaciteiten en voorlopige gegevens bezitten die nodig zijn om succesvol te concurreren voor een Parent Merit-beurs en haar carrière te lanceren als VA-valpreventiewetenschapper.