Træning Med og Uden Kognitiv Træning

Betydning for VA: Et centralt mål med dette forslag er at udruste Dr. Katherine Hsieh med ekspertisen til at blive en uafhængig VA-forsker, der leder faldforebyggelsesforsøg for ældre veteraner med multipel sklerose (MS). MS er en kronisk, neurodegenerativ sygdom, der rammer 55.000-70.000 veteraner. Over 28.000 MS-tilfælde rapporteres årligt til VA, og inden for Paralyzed Veterans of America har 1 ud af 4 medlemmer MS. Gang- og kognitive funktionsnedsættelser er to af de mest almindelige MS-symptomer og to af de vigtigste prædiktorer for fald, som fører til brud, funktionsnedsættelse og endda død. Voksne på 55 år og derover er den største gruppe af mennesker, der lever med MS, og kombinationen af MS-symptomer og aldring sætter ældre MS-veteraner i høj risiko for fald. Forebyggelse af fald hos ældre veteraner med MS er nødvendig for at forbedre deres uafhængighed og livskvalitet. Innovation og indvirkning: Dette forslag søger at anvende en innovativ metode, der kombinerer gang- og styrketræning med computeriseret kognitiv træning på faldrisikoresultater. Fald er forbundet med langsommere ganghastighed og nedgang i behandlingshastighed, opmærksomhed, eksekutive funktioner og verbal hukommelse. Hos mennesker med MS forbedrer gang- og styrketræning gangfunktionen, og computeriseret kognitiv træning forbedrer eksekutive funktioner, behandlingshastighed og opmærksomhed. Om kombinationen af computeriseret kognitiv træning med gang- og styrketræning giver yderligere fordele for gang, kognition og fald, er stadig uklart. Specifikke mål: Formålet med dette CDA2-forslag er at: 1) fastslå gennemførligheden af at udføre et 10-ugers RCT, der sammenligner gang- og styrketræning med og uden computeriseret kognitiv træning; 2) opnå estimater af interventionseffekter på gang, kognitiv funktion og fremtidige fald; 3) udforske neuroinflammatoriske mekanismer bag behandlingseffekter. Derudover har PI'et etableret et team af mentorer (Drs. Hackney, Twamley, Sanford, Backus og Kesar) for at opnå fem karriereudviklingsmål: 1) udvide viden om design og gennemførelse af kliniske forsøg; 2) undersøge mekanismer bag fysisk aktivitet, kognitiv rehabilitering og fald hos ældre MS-veteraner; 3) udvikle ekspertise i brugen og implementeringen af falddetekteringsteknologi; 4) erhverve grundlæggende viden om kliniske problemer, som mennesker med MS står over for; og 5) forbedre professionelle færdigheder, herunder ansøgningsskrivning, videnskabelig kommunikation og mentorship. Metodologi: Dette forsøg vil inddrage 30 ældre veteraner med MS i alderen 55 år eller derover, randomiseret til 10 uger, 3 gange/uge med gang- og styrkeøvelser med computeriseret kognitiv træning (n=15) eller computerspil (n=15). Deltagerne vil gennemføre en række fysiske og kognitive opgaver ved baseline og efter 10 ugers opfølgning. Efter interventionen vil forskerne registrere fald i 12 måneder med en Apple Watch og faldkalendre. Mål 1, gennemførlighed, vil blive målt med randomisering, overholdelse, fastholdelse og tilfredshed med det 10-ugers forsøg. Mål 2 vil sammenligne gang og mobilitet, kognition og fremtidige fald mellem interventionsgrupperne. Mål 3 vil udforske neuroprotektive responser ved hjælp af hjerneafledt neurotrofisk faktor, interleukin-6 og tumornekrosefaktor alfa for at undersøge gruppeforskelle og udforske undergruppanalyser.

Vej til oversættelse/implementering: Resultaterne af denne undersøgelse vil give afgørende foreløbige data om gang, kognition og fald til at styrke og informere et fuldskala RCT som forskerens næste Parent Merit. Forskerne vil også besidde pilotdata om biomarkører for at identificere respondenter og ikke-respondenter og målrette specifikke undergrupper. I sidste ende sigter denne undersøgelse mod at implementere motion og kognitiv træning for at maksimere funktionel uafhængighed for ældre veteraner med MS. Derudover vil det at lede dette RCT og den længerevarende undersøgelse, sammen med at tage didaktiske kurser og træning, hjælpe forskeren med at nå sit langsigtede karrieremål om at blive en uafhængig faldforebyggelsesforsker. Ved afslutningen af denne CDA2 vil forskeren besidde den viden, færdigheder, evner og foreløbige data, der er nødvendige for at konkurrere succesfuldt om et Parent Merit-pris og lancere sin karriere som VA-faldforebyggelsesforsker.