Ejercicio Con y Sin Entrenamiento Cognitivo

Importancia para VA: Un objetivo clave de esta propuesta es dotar a la Dra. Katherine Hsieh de la experiencia necesaria para convertirse en una investigadora independiente de VA que dirija ensayos de prevención de caídas para Veteranos mayores con Esclerosis Múltiple (EM). La EM es una enfermedad neurodegenerativa crónica que afecta a 55.000-70.000 Veteranos. Se notifican más de 28.000 casos de EM anualmente a la VA, y dentro de la Paralyzed Veterans of America, 1 de cada 4 miembros tiene EM. Las alteraciones de la marcha y cognitivas son dos de los síntomas más comunes de la EM y dos de los predictores más importantes de caídas, que conducen a fracturas, discapacidad e incluso la muerte. Los adultos de 55 años y más son el grupo más numeroso de personas que viven con EM, y la combinación de síntomas de EM y el envejecimiento pone a los Veteranos mayores con EM en un alto riesgo de caídas. Se necesita prevenir las caídas en Veteranos mayores con EM para mejorar su independencia y calidad de vida. Innovación e Impacto: Esta propuesta busca utilizar un método innovador que combina el entrenamiento de caminata y de resistencia con el entrenamiento cognitivo computarizado sobre los resultados del riesgo de caídas. Las caídas se asocian con una velocidad de marcha más lenta y deterioros en la velocidad de procesamiento, atención, función ejecutiva y memoria verbal. En personas con EM, el entrenamiento de caminata y de resistencia mejora la función de la marcha, y el entrenamiento cognitivo computarizado mejora las funciones ejecutivas, la velocidad de procesamiento y la atención. Sigue sin estar claro si combinar el entrenamiento cognitivo computarizado con el entrenamiento de caminata y de resistencia proporciona beneficios adicionales a la marcha, la cognición y las caídas. Objetivos Específicos: Los objetivos de esta propuesta CDA2 son: 1) determinar la viabilidad de realizar un ECA de 10 semanas que compare el entrenamiento de caminata y de resistencia con y sin entrenamiento cognitivo computarizado; 2) obtener estimaciones de los efectos de la intervención sobre la marcha, la función cognitiva y las caídas prospectivas; 3) explorar los mecanismos neuroinflamatorios subyacentes a los efectos del tratamiento. Además, la IP ha establecido un equipo de mentores (Drs. Hackney, Twamley, Sanford, Backus y Kesar) para lograr cinco objetivos de desarrollo profesional: 1) avanzar en el conocimiento del diseño y realización de ensayos clínicos; 2) examinar los mecanismos subyacentes a la actividad física, la rehabilitación cognitiva y las caídas en Veteranos mayores con EM; 3) desarrollar experiencia en el uso e implementación de tecnología de detección de caídas; 4) adquirir conocimientos básicos de los problemas clínicos que enfrentan las personas con EM; y 5) mejorar las habilidades profesionales, incluida la redacción de subvenciones, la comunicación científica y la tutoría. Metodología: Este ensayo incluirá a 30 Veteranos mayores con EM de 55 años o más, asignados aleatoriamente a 10 semanas, 3 veces/semana de ejercicios de caminata y resistencia con entrenamiento cognitivo computarizado (n=15) o juegos de ordenador (n=15). Los participantes completarán una batería de tareas físicas y cognitivas al inicio y en el seguimiento a las 10 semanas. Tras la intervención, los investigadores realizarán un seguimiento de las caídas durante 12 meses con un Apple Watch y calendarios de caídas. El objetivo 1, viabilidad, se medirá con la aleatorización, adherencia, retención y satisfacción con el ensayo de 10 semanas. El objetivo 2 comparará la marcha y movilidad, cognición y caídas futuras entre los grupos de intervención. El objetivo 3 explorará las respuestas neuroprotectoras utilizando el factor neurotrófico derivado del cerebro, la interleucina-6 y el factor de necrosis tumoral alfa para examinar las diferencias grupales y explorar análisis de subgrupos.

Camino hacia la Traducción/Implementación: Los resultados de este estudio proporcionarán datos preliminares críticos sobre marcha, cognición y caídas para dimensionar e informar un ECA a gran escala como el próximo Parent Merit de la investigadora. Los investigadores también poseerán datos piloto sobre biomarcadores para identificar respondedores y no respondedores y dirigirse a subgrupos específicos. En última instancia, este estudio tiene como objetivo implementar el ejercicio y el entrenamiento cognitivo para maximizar la independencia funcional de los Veteranos mayores con EM. Además, dirigir este ECA y estudio longitudinal, junto con tomar cursos didácticos y formación, ayudará a la investigadora a lograr su objetivo profesional a largo plazo de convertirse en una investigadora independiente en prevención de caídas. Al concluir este CDA2, la investigadora poseerá los conocimientos, habilidades, capacidades y datos preliminares necesarios para competir con éxito por un premio Parent Merit y lanzar su carrera como científica de prevención de caídas de VA.