- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT07531485
De Studie naar Selectieve Intraperineurale Zenuwwortelblokkade (SINRBS)
Haalbaarheid, Veiligheid en Diagnostische Nauwkeurigheid van Selectieve Intraperineurale Zenuwwortelblokkade voor het Identificeren van een Gecomprimeerde Zenuwwortel bij Lumbosacrale Radiculaire Pijn. Een Prospectieve Cohortstudie
Voor lumbosacrale decompressiechirurgie bij radiculaire pijn is selectieve zenuwwortelblokkade (SNRB) een gangbare procedure om de verantwoordelijke gecomprimeerde zenuwwortel (RCNR) te identificeren en chirurgische uitkomsten te voorspellen. De diagnostische nauwkeurigheid van conventionele SNRB is echter onbevredigend, vooral wat betreft specificiteit. De belangrijkste beperking is de ongecontroleerde verdeling van anesthetica tijdens injectie: wanneer anesthetica zich verspreiden naar omliggende zachte weefsels in plaats van direct in te werken op de RCNR, kunnen vals-negatieve resultaten optreden met aanhoudende radiculaire pijn; wanneer anesthetica diffunderen naar twee of meer zenuwwortels inclusief de RCNR, kunnen vals-positieve resultaten optreden zelfs als een normale zenuwwortel wordt gepuncteerd, wat leidt tot misdiagnose.
Deze studie heeft tot doel de diagnostische nauwkeurigheid te evalueren van een nieuwe driedimensionale computertomografie multiplanaire volumereconstructie (3D-CT MPVR) geleide selectieve intraperineurale zenuwwortelblokkade (SINRB) voor het identificeren van de RCNR bij patiënten met lumbosacrale radiculaire pijn. De onderzoekers veronderstellen dat deze techniek een hogere diagnostische specificiteit en algehele nauwkeurigheid zal bereiken dan conventionele SNRB, door ervoor te zorgen dat anesthetica direct aan de doelzenuwwortel worden toegediend. Deze verbetering zal clinici helpen nauwkeuriger chirurgische plannen te maken, een beter gerichte decompressie te bereiken en uiteindelijk de postoperatieve pijnverlichting en functioneel herstel van patiënten te verbeteren.
De belangrijkste onderzoeksvragen die in deze studie worden behandeld zijn:
- Wat is het procedurele succespercentage van SINRB?
- Of SINRB klinisch detecteerbaar zenuwletsel kan veroorzaken?
- Of ischialgie wordt verlicht na SINRB wanneer alleen de verantwoordelijke gecomprimeerde zenuwwortel wordt geblokkeerd?
- Of ischialgie wordt verlicht na SINRB wanneer alleen een normale, onaangetaste zenuwwortel wordt geblokkeerd?
Deelnemers zullen:
- Een of twee SINRB-procedures en een eenniveau lumbale decompressiechirurgie ondergaan
- Beoordeling van pijn, mobiliteitsstoornis en neurologische functie krijgen
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Gedetailleerde beschrijving
[Achtergrond] Er is gerapporteerd dat ongeveer 85% van de gevallen van ischias het gevolg is van zenuwwortelcompressie als gevolg van lumbale discushernia of lumbale spinale stenose, een klinische entiteit gedefinieerd als radiculaire pijn die zich manifesteert als uitstralende pijn in de billen en onderste ledematen. Voor patiënten met een onvoldoende respons op conservatieve behandeling dient chirurgische decompressie van de gecomprimeerde zenuwwortel als een conventionele en zeer effectieve therapeutische optie. Bovendien, als kan worden bevestigd dat de pijnbron afkomstig is van een enkele zenuwwortel, is gerichte decompressie op één niveau van die individuele zenuwwortel over het algemeen voldoende voor pijnverlichting. Echter, beperkingen van conventionele beeldvormingsonderzoeken in combinatie met overlappende innervatiegebieden van meerdere lumbosacrale zenuwwortels maken nauwkeurige identificatie van de symptomatische gecomprimeerde zenuwwortel vaak uitdagend in bepaalde patiëntenpopulaties. Verkeerde identificatie van de pathologische zenuwwortel kan bijgevolg leiden tot chirurgisch falen. Om dit klinische dilemma aan te pakken, wordt diagnostische selectieve zenuwwortelblokkade (SNRB) beschouwd als de meest waardevolle aanvullende modaliteit. In de routinematige klinische praktijk duidt volledige pijnremissie na SNRB erop dat de zenuwwortel die is geïnfiltreerd met lokale anesthetica de primaire pijnbron is.
Helaas hebben eerdere relevante studies aangetoond dat conventionele SNRB relatief lage algehele diagnostische nauwkeurigheid vertoont, waarbij niet tegelijkertijd bevredigende sensitiviteit en specificiteit worden bereikt. Ongecontroleerde diffusie van injecteerbare middelen wordt erkend als de belangrijkste bijdrager aan dergelijke slechte diagnostische prestaties. Specifiek kan onbedoelde anesthetische contaminatie van aangrenzende niet-aangedane zenuwwortels leiden tot vals-positieve uitkomsten, terwijl onvoldoende toediening van lokale anesthetica aan de beoogde zenuwwortel kan resulteren in vals-negatieve bevindingen. Momenteel zijn er in de bestaande literatuur geen technieken of strategieën gerapporteerd voor het precies reguleren van geneesmiddelverdeling tijdens SNRB-procedures.
Interessant genoeg, tijdens de zenuwwortelfluorografie bij sommige patiënten in ons team, wanneer lineaire striatie-opaciteiten worden gevisualiseerd binnen de zenuwwortel, wat wijst op het optreden van intraperineuraal, diffundeert het contrastmiddel typisch alleen binnen en rond de beoogde zenuwwortel. Dit fenomeen kan ook worden waargenomen in de illustratieve afbeeldingen van een eerdere studie over therapeutische SNRB, maar het lijkt weinig aandacht van onderzoekers te hebben getrokken. Daarnaast toonden de bevindingen van deze studie aan dat intraperineurale injectie voorkwam bij ongeveer 30% van de patiënten die therapeutische SNRB ondergingen met accidentele intraperineurale injectie, en er werden geen gevallen van neurologisch letsel gedocumenteerd tijdens follow-up. Daarom is het redelijk om te veronderstellen dat intraperineurale injectie een veilige, haalbare benadering is die precieze verdeling van middelen naar de beoogde zenuwwortel mogelijk maakt.
Met behulp van de postoperatieve effectiviteit van decompressie van één segment en één zenuwwortel als gouden standaard voor het identificeren van de gecomprimeerde zenuwwortel, had de huidige studie tot doel de diagnostische nauwkeurigheid, veiligheid en technische haalbaarheid van selectieve intraperineurale zenuwwortelblokkade (SINRB) bij patiënten met radiculaire pijn te onderzoeken. Een dubbelblinde aanpak werd geïmplementeerd, waarbij deelnemers en beoordelaars geblindeerd waren voor de zenuwwortelstatus (verantwoordelijk vs. niet-verantwoordelijk) tijdens evaluaties. Tegelijkertijd, om het slagingspercentage van intraperineurale injectie te verbeteren, is voor zover wij weten de huidige studie de eerste die driedimensionale computertomografie multiplanaire volumereconstructie (3D-CT MPVR) beeldvorming gebruikt om het anatomische verloop van de zenuwwortel binnen het intervertebrale foramen te visualiseren.
[Steekproefomvangschatting] Om voldoende statistische power te waarborgen voor nauwkeurige evaluatie van de diagnostische nauwkeurigheid van selectieve intraperineurale zenuwwortelblokkade (SINRB) bij het identificeren van de verantwoordelijke gecomprimeerde zenuwwortel (RCNR) bij patiënten met radiculaire pijn, werd steekproefomvangberekening uitgevoerd op basis van diagnostische testontwerpprincipes, waarbij de volgende belangrijke parameters werden opgenomen: (uit voorlopige pilotgegevens) een verwachte sensitiviteit van 95%, specificiteit van 96%, 95% betrouwbaarheidsniveau, ±5% foutmarge en een 10% marge voor potentiële ontbrekende gegevens of patiëntuitval. Met behulp van de enkelvoudige proportieschattingsmethode werden de vereiste aantallen positieve en negatieve gebeurtenissen afzonderlijk berekend voor sensitiviteit en specificiteit. De steekproefomvang vereist voor sensitiviteit was 80 gevallen, en voor specificiteit was 66 gevallen. Dienovereenkomstig zijn we van plan om 66 patiënten met laesies op één niveau (verwacht elk één positief en één negatief resultaat op te leveren) en 14 patiënten met laesies op meerdere niveaus (verwacht elk één positief resultaat op te leveren) in te schrijven. Deze steekproefomvang voldoet ruimschoots aan de statistische powervereisten voor het primaire studieobjectief - het evalueren van de sensitiviteit en specificiteit van SINRB voor RCNR-identificatie - wat de wetenschappelijke strengheid, stabiliteit en generaliseerbaarheid van de studiebevindingen waarborgt.
Studietype
Inschrijving (Geschat)
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studiecontact
- Naam: Lingjiang Li, Attending physician
- Telefoonnummer: +86 29-83661911
- E-mail: lilingjiang11@126.com
Studie Locaties
-
-
Shaanxi
-
Xi'an, Shaanxi, China, 710026
- Xi'an Honghui Hospital (North Campus)
-
Contact:
- Ziqiang Yan
- Telefoonnummer: +86 29-86520907
- E-mail: honghuixiaozhao@163.com
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
- Volwassen
- Oudere volwassene
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria
- Unilaterale ischias >1 maand met beperking in activiteit/het dagelijks leven.
- Vermoede L5/S1-wortelcompressie op L4-5/L5-S1 met onbevestigde pijncorrelatie, inclusief discushernia (MSU 1-B/1-A/2-A), laterale recessus/foraminale stenose (Lee graad 2/3), atypische ischias, of inconsistentie tussen beeldvorming en onderzoek.
- Kandidaten voor een éénsegment-, éénwortel lumbale decompressie, die na geïnformeerde toestemming voor operatie kiezen.
Exclusiecriteria
- Geen significante pijn vóór SINRB/operatie, of zwakte/gevoelloosheid als hoofdsymptoom.
- Onidentificeerbare verantwoordelijke gecomprimeerde zenuwwortel (RCNR) volgens operatie.
- Vermoede compressie van dezelfde zenuwwortel op meer dan één segment.
- Zwangerschap, actieve maligniteit, of chirurgische contra-indicaties.
- Onvermogen om mee te werken aan beoordeling door comorbiditeiten of disfunctie.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Diagnostisch
- Toewijzing: NVT
- Interventioneel model: Opdracht voor een enkele groep
- Masker: Geen (open label)
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Preoperatieve diagnostische SINRB voor lokalisatie van verantwoordelijke gecomprimeerde zenuwwortel (RCNR)
Alle ingeschreven proefpersonen ondergaan dezelfde gestandaardiseerde chirurgische procedure.
|
De patiënt werd in een standaard buikligging geplaatst.
Het cutane punctiepunt werd bevestigd via grote C-boog oblique fluoroscopie met de projectiehoek strikt in overeenstemming met het preoperatieve protocol. Alle punctiemanipulaties werden uitgevoerd door een ervaren ruggengraatchirurg.
Onder intermitterende fluoroscopische begeleiding werd de punctietraject aangepast om de naald parallel aan de fluoroscopische straal te houden, gevolgd door langzame naaldvoortgang totdat uitstralende pijn bij de patiënt werd opgewekt.
De naald werd verder ongeveer 1 mm voortgeschoven en vervolgens werd 0,2 mL contrastmiddel geïnjecteerd.
De visualisatie van een lineaire streepschaduw binnen de zenuwwortel bevestigde de intraneurale positionering.
De naald werd in situ gefixeerd en 0,5 mL lidocaïne werd geïnjecteerd.
Alle patiënten ondergingen een éénniveau lumbale chirurgie met endoscopische of conventionele open decompressie van een enkele zenuwwortel, en postoperatieve anteroposterieure en laterale lumbale röntgenfoto's werden routinematig verkregen voor beeldvormende evaluatie.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
De verandering vanaf baseline in staande beperking
Tijdsspanne: Baseline, 5 minuten na SINRB, de tweede dag na ambulatie, en 1 maand postoperatief
|
Stoornissen in het staan werden gedocumenteerd via afzonderlijke video-opnames vóór en na elke SINRB-procedure, evenals op de tweede dag van postoperatief lopen. Na voltooiing van de gegevensverzameling werden video-opnames van alle deelnemers willekeurig door elkaar gehusseld, en onafhankelijke beoordelaars evalueerden de aan- of afwezigheid van stoornissen in het staan voor elke video. Beoordelaars waren geblindeerd voor het type geïnjecteerde zenuwwortel (verantwoordelijk vs. niet-verantwoordelijk), uiteindelijke chirurgische resultaten, klinische informatie, beeldvormingsresultaten en het aantal SINRB-sessies. Video-inhoud: De patiënt kreeg de instructie om rechtop te staan met borst vooruit, hoofd omhoog en lumbale wervelkolom in een gestrekte positie gedurende 20 seconden. Beoordelingscriteria: Stoornissen in het staan werden gedefinieerd als aanwezig als de patiënt vrijwillig voorover/achterover of links/rechts boog tijdens de test vanwege ondraaglijke radiculaire pijn en er niet in slaagde de initiële rechtopstaande houding te behouden. Anders werd aangenomen dat er geen stoornissen in het staan waren. |
Baseline, 5 minuten na SINRB, de tweede dag na ambulatie, en 1 maand postoperatief
|
|
Verandering ten opzichte van de uitgangswaarde in loopbeperking
Tijdsspanne: Baseline, 5 minuten na SINRB, de tweede dag na mobilisatie, en 1 maand postoperatief
|
Loopbeperking werd geëvalueerd met dezelfde opname- en verblindingsprotocollen als die voor staande beperking. Video-inhoud: Patiënten handhaafden een rechtopstaande positie en bleven ononderbroken 500 meter lopen. Beoordelingscriteria: "loopstoornis" werd gedefinieerd als aanwezig als vrijwillige beëindiging van het lopen plaatsvond voor het voltooien van 500 meter als gevolg van ondraaglijke radiculaire pijn. Anders werd loopbeperking als afwezig beschouwd. |
Baseline, 5 minuten na SINRB, de tweede dag na mobilisatie, en 1 maand postoperatief
|
|
Verandering ten opzichte van de uitgangswaarde in beperking bij het rechtop heffen van het been
Tijdsspanne: Baseline, 5 minuten na SINRB, de tweede dag na mobilisatie, en 1 maand postoperatief
|
De beperking bij het strekken van het been (SLR) werd geëvalueerd met behulp van dezelfde opname- en blinderingprotocollen als die voor de beperking bij het staan. Videocontent: De straight leg raising (SLR) test werd achtereenvolgens uitgevoerd aan de niet-aangedane zijde en de aangedane zijde. Beoordelingscriteria: De projectie van de hiel van het geheven been op het contralaterale (niet geheven) been werd gebruikt als observatie-index. "Aanwezigheid van SLR-beperking aan de aangedane zijde" werd gedefinieerd als: de hielprojectie aan de aangedane zijde die de patella niet bereikt vanwege ondraaglijke radiculaire pijn, terwijl de hielprojectie aan de niet-aangedane zijde de patella of cephalad daarvan bereikte. "Afwezigheid van SLR-beperking aan de aangedane zijde" werd gedefinieerd als: de hielprojectie die de patella bereikt bij maximale SLR aan de aangedane zijde, met of zonder draaglijke radiculaire pijn. |
Baseline, 5 minuten na SINRB, de tweede dag na mobilisatie, en 1 maand postoperatief
|
|
Subjectieve pijnverlichting
Tijdsspanne: 5 minuten na SINRB, de tweede dag na mobilisatie, en 1 maand postoperatief
|
Na elke SINRB/operatie werden bewegingen die voorheen ernstige pijn veroorzaakten (bijv. staan, lopen, plat liggen, traplopen/afdalen) herhaald. Videovragen: "Waar was uw ergste pijn tijdens beweging vóór de procedure?"; "Waar voelt u nu pijn? Wijs ernaar."; "Beïnvloedt resterende pijn de loopsnelheid/afstand?"; "Hoeveel is de pijn afgenomen na SINRB/chirurgie?" (opties: geen significante verlichting; verlichting met activiteit-beperkende restpijn; essentiële verlichting [restpijn heeft geen invloed op activiteiten]; pijn verdwenen). Pijnverlichtingsbeoordeling volgde dezelfde opname- en blinderingprotocollen als voor staandisfunctie. |
5 minuten na SINRB, de tweede dag na mobilisatie, en 1 maand postoperatief
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Resultaat van SINRB
Tijdsspanne: 5 minuten na SINRB
|
Deze uitkomstmaat is een afgeleide variabele die automatisch wordt gegenereerd op basis van de primaire uitkomstmaat volgens een vooraf gedefinieerde scoringsregel. Nadat de onafhankelijke beoordelaars de beoordeling van activiteitsbeperking en subjectieve pijnverlichting in elke video hadden voltooid, werden alle resultaten gematcht met de overeenkomstige patiënten en getabelleerd. SINRB-testresultaten werden beoordeeld volgens de volgende criteria: Voor patiënten met activiteitsbeperking waren de resultaten positief als alle activiteitsbeperkingen waren opgelost (met of zonder resterende pijn), anders negatief. Voor patiënten zonder activiteitsbeperking waren de resultaten positief als subjectieve pijnverlichting werd beoordeeld als "pijn verdwenen", anders negatief. |
5 minuten na SINRB
|
|
Algehele klinische beoordeling na lumbale wervelkolomoperatie
Tijdsspanne: de tweede dag na mobilisatie, en 1 maand postoperatief
|
Deze uitkomstmaat is een afgeleide variabele die automatisch wordt gegenereerd uit de primaire uitkomstmaat volgens een vooraf gedefinieerde scoringsregel. Vergeleken met de preoperatieve status, als alle bewegingsbeperkingen postoperatief zijn opgelost, of de oorspronkelijke pijn wordt beoordeeld als "essentiële verlichting" of "pijn verdwenen", wordt de gedecomprimeerde zenuwwortel gedefinieerd als de werkelijke verantwoordelijke gecomprimeerde zenuwwortel (RCNR) en de enige bron van pijn. Als pijnverlichting niet voldoet aan de bovenstaande criteria tijdens de initiële postoperatieve beoordeling, wordt een telefonische follow-up uitgevoerd 1 maand na de operatie voor herbeoordeling. Als de patiënt bij follow-up "essentiële verlichting" of "pijn verdwenen" rapporteert, wordt de gedecomprimeerde zenuwwortel nog steeds beschouwd als de RCNR en de enige bron van pijn; anders wordt deze niet beschouwd als de enige bron van pijn. |
de tweede dag na mobilisatie, en 1 maand postoperatief
|
|
Het optreden van complicaties
Tijdsspanne: 24 uur na SINRB
|
Het optreden van complicaties tijdens de punctieprocedure, waaronder hematoom op de prikplaats, infectie, allergische reacties en andere gerelateerde complicaties, zal gedetailleerd worden geregistreerd.
|
24 uur na SINRB
|
|
Veranderingen in neurologische functie voor en na SINRB
Tijdsspanne: 24 uur na SINRB
|
Veranderingen in neurologische functie voor en na SINRB.
De basislijn neurologische beoordeling wordt uitgevoerd vóór de eerste SINRB, inclusief oppervlakkig sensorisch onderzoek van de aangedane zijde (mediale malleolus, voetrug, eerste en tweede teenwebruimte, laterale zijde van de hiel) en spierkrachttesten van de aangedane zijde (enkeldorsiflexie, enkelplantairflexie, grote teendorsiflexie, grote teenplantairflexie).
24 uur na volledige opheffing van de anesthetische effecten na de laatste SINRB worden patiënten geïnterviewd over nieuw ontstane gevoelloosheid of ongemak, en de bovenstaande neurologische onderzoeken worden herhaald.
Om deze sleutelgegevens te controleren, wordt video-opname uitgevoerd tijdens het vraaggesprek en lichamelijk onderzoek, met daaropvolgende kwaliteitstoezicht door senior-artsen van derden.
|
24 uur na SINRB
|
|
Succespercentage van de SINRB-procedure
Tijdsspanne: onmiddellijk na SINRB
|
De SINRB-procedure is klinisch succesvol wanneer een intraperineurale injectie wordt bereikt zonder contrast-/medicijncontaminatie volgens fluoroscopische criteria:
De injectie wordt als succesvol beoordeeld wanneer alle drie fluoroscopische beeldvormingskenmerken gelijktijdig worden voldaan:
|
onmiddellijk na SINRB
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Lingjiang Li, Attending physician, Xi'an Honghui Hospital, Xi'an, Shaanxi Province, China
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Beynon R, Elwenspoek MMC, Sheppard A, Higgins JN, Kolias AG, Laing RJ, Whiting P, Hollingworth W. The utility of diagnostic selective nerve root blocks in the management of patients with lumbar radiculopathy: a systematic review. BMJ Open. 2019 Apr 20;9(4):e025790. doi: 10.1136/bmjopen-2018-025790.
- Sala-Blanch X, Lopez AM, Pomes J, Valls-Sole J, Garcia AI, Hadzic A. No clinical or electrophysiologic evidence of nerve injury after intraneural injection during sciatic popliteal block. Anesthesiology. 2011 Sep;115(3):589-95. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182276d10.
- Pfirrmann CW, Oberholzer PA, Zanetti M, Boos N, Trudell DJ, Resnick D, Hodler J. Selective nerve root blocks for the treatment of sciatica: evaluation of injection site and effectiveness--a study with patients and cadavers. Radiology. 2001 Dec;221(3):704-11. doi: 10.1148/radiol.2213001635.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Geschat)
Primaire voltooiing (Geschat)
Studie voltooiing (Geschat)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- 2025--KY-085-01
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Beschrijving IPD-plan
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .