REal World MAIA UK OutcomEs (REMAKE)

Triplet-therapie met daratumumab, lenalidomide en dexamethason (DRd) voor transplantatie-onbeschikbare (TIE) onbehandelde myeloompatiënten (MAIA) werd in 2019 gerapporteerd (1). NICE keurde dit goed in september 2023 en sindsdien is DRd het standaardzorgregime geworden voor TIE-patiënten met nieuw gediagnosticeerd multipel myeloom in het VK. Hoewel er rapporten zijn van real-world ervaring (RWE) met de effectiviteit van DRd in de recidiefsetting (2, 3), zijn er geen RWE-rapporten over de effectiviteit en resultaten van DRd uit het VK, waar het in de eerste lijn wordt gebruikt, en zeer beperkte gegevens uit Europa (4). Bovendien passen Britse clinici vaak een pragmatische dosisaanpassingsbenadering toe, met name bij de dosering van lenalidomide (escalatie en de-escalatie) met steroïdtapering. Naast het verminderen van kortetermijntoxiciteiten, kan deze aanpak leiden tot langetermijnvoordelen door langetermijnbijwerkingen van steroïden te verminderen, zoals steroïd-geïnduceerde diabetes, het helpen verbeteren van immuunparese en het verminderen van infectierisico (5).

Er zijn echter zeer beperkte gegevens over de effectiviteit en resultaten van deze praktijk (6). In het bijzonder is er geen gepubliceerde RWE over de impact van preventieve dosismodificaties op de verdraagbaarheid en effectiviteit bij kwetsbare patiënten, de groep waarin de hoogste behandelingsstopzettingen werden waargenomen in de MAIA-studie (7). Er wordt ook aangenomen dat patiënten met comorbiditeiten, die zouden zijn uitgesloten in de MAIA-cohort, baat hebben bij deze flexibele aanpak in de praktijk, vooral mensen met chronische nierziekte en andere comorbiditeiten. Een deel van de patiënten die aanvankelijk geschikt werden geacht voor autologe stamceltransplantatie (ontvingen D-VTD als inductie) ontvangen ook DRd als ze geen transplantatie krijgen. Deze patiënten waren niet vertegenwoordigd in de MAIA-studie en de resultaten na de-escalatie van D-VTD naar DRd zijn onbekend.