Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Effektiviteten av Virtual Reality Gaming Therapy versus CI-terapi for øvre ekstremitetsrehabilitering

14. september 2021 oppdatert av: Deborah S Larsen, Ohio State University

Videospillrehabilitering for poliklinisk hjerneslag (VIGOROUS): En multisenter-komparativ effektivitetsforsøk av gamified constraint-indused Movement Therapy for rehabilitering av kronisk øvre ekstremitetshemiparese.

Det nåværende forslaget tar sikte på å gjennomføre en randomisert kontrollert studie på flere steder som sammenligner virtuell virkelighetsspilllevering av Constraint Induced Movement-terapi (CI-terapi) med (1) tradisjonell klinikkbasert CI-terapi med lik total varighet av aktiv terapi og (2) en kontroll gruppe som likestiller dosen av personlig terapi. Personer med kronisk hjerneslag vil bli randomisert til en av fire ulike intervensjoner: (1) tradisjonell klinikkbasert CI-terapi (35 terapeut/klient-kontakttimer), (2) terapeut-som-konsulent virtual reality-CI-terapi (5 terapeut/klient-kontakt) timer i klinikken og 15 timer selvstendig spilling hjemme), (3) terapeut-som-konsulent virtual reality CI-terapi med ekstra terapeutkontakt via telerehabilitering (5 terapeut/klient-kontakttimer i klinikken, 2,6 terapeutkontakttimer via telekonferanse , og 15 timer med uavhengig spilling i hjemmet), og (4) 5 timer med standard ergoterapi (OT) / fysioterapi (PT). Etter 6 måneders oppfølging vil individer som er tildelt standard OT/PT gå over til en modifisert spilleterapitilstand (en frittstående anvendelse av rehabiliteringsspillet uten ytterligere terapeutkontakt).

Studieoversikt

Status

Status

Indikerer gjeldende rekrutteringsstatus eller utvidet tilgangsstatus.
Fullført

Forhold

Forhold

Sykdommen, lidelsen, syndromet, sykdommen eller skaden som studeres. På ClinicalTrials.gov kan tilstander også inkludere andre helserelaterte problemer, som levetid, livskvalitet og helserisiko.

Intervensjon / Behandling

Intervensjon / Behandling

En prosess eller handling som er fokus for en klinisk studie. Intervensjoner inkluderer legemidler, medisinsk utstyr, prosedyrer, vaksiner og andre produkter som enten er undersøkende eller allerede er tilgjengelige. Intervensjoner kan også inkludere ikke-invasive tilnærminger, som utdanning eller modifisering av kosthold og trening.

Detaljert beskrivelse

Detaljert studiebeskrivelse publisert i BMC Neurology (2017).

Studietype

Studietype

Beskriver arten av en klinisk studie. Studietyper inkluderer intervensjonsstudier (også kalt kliniske studier), observasjonsstudier (inkludert pasientregistre) og utvidet tilgang.
Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

Registrering

Antall deltakere i en klinisk studie. Den "forventede" påmeldingen er måltallet for deltakere som forskerne trenger for studien.
193

Fase

Fase

Stadiet av en klinisk studie som studerer et medikament eller biologisk produkt, basert på definisjoner utviklet av U.S. Food and Drug Administration (FDA). Fasen er basert på studiens målsetting, antall deltakere og andre egenskaper. Det er fem faser: Tidlig fase 1 (tidligere oppført som fase 0), fase 1, fase 2, fase 3 og fase 4. Ikke relevant brukes til å beskrive studier uten FDA-definerte faser, inkludert utprøving av enheter eller atferdsintervensjoner.
  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

  • Forente stater
    • Alabama
      • Birmingham, Alabama, Forente stater, 35233
        • University of Alabama at Birmingham
    • Missouri
      • Columbia, Missouri, Forente stater
        • University of Missouri
    • Ohio
      • Columbus, Ohio, Forente stater, 43210
        • The Ohio State University, 2154 Dodd Hall
      • Columbus, Ohio, Forente stater, 43220
        • OhioHealth Rehabilitation
    • Oregon
      • Medford, Oregon, Forente stater, 97504
        • Providence Medford Medical Center

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Kvalifikasjonskriterier

Nøkkelkravene som personer som ønsker å delta i en klinisk studie må oppfylle eller egenskapene de må ha. Kvalifikasjonskriterier består av både inklusjonskriterier (som kreves for at en person skal delta i studien) og eksklusjonskriterier (som hindrer en person i å delta). Typer kvalifikasjonskriterier inkluderer om en studie godtar friske frivillige, har alders- eller aldersgruppekrav, eller er begrenset av kjønn.

Alder som er kvalifisert for studier

18 år og eldre (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Kjønn som er kvalifisert for studier

Alle

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Menn, kvinner eller en hvilken som helst kjønnsidentitet 18 år eller eldre
  • Opplevde et slag som resulterte i mild til moderat hemiparese minst seks måneder før innmelding (foreslåtte bevegelsesutslag (ROM)-kriterier inkluderer: 45° skulderabduksjon og fleksjon, 20° albueforlengelse, 20° håndleddsforlengelse og 10° ekstensjon av tommel og finger)
  • Ha bevart evne til å forstå og delta i grunnleggende elementer i terapien

Ekskluderingskriterier:

  • Samtidig deltakelse i andre eksperimentelle forsøk for behandling av motorisk dysfunksjon
  • Mottatt Botox-behandling for øyeblikket eller i løpet av de siste 3 månedene
  • Har medisinske tilstander som vil sette frivillige i høyere risiko for uønskede hendelser (f.eks. nyresykdom, skrøpelighet, graviditet, demens, sterke smerter, sluttstadium/degenerative sykdommer)
  • Har fått intensiv overekstremitetsrehabilitering i kronisk fase etter hjerneslag

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Enkelt

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm

Deltakergruppe / Arm

En gruppe eller undergruppe av deltakere i en klinisk studie som mottar en spesifikk intervensjon/behandling, eller ingen intervensjon, i henhold til studiens protokoll.
Intervensjon / Behandling

Intervensjon / Behandling

En prosess eller handling som er fokus for en klinisk studie. Intervensjoner inkluderer legemidler, medisinsk utstyr, prosedyrer, vaksiner og andre produkter som enten er undersøkende eller allerede er tilgjengelige. Intervensjoner kan også inkludere ikke-invasive tilnærminger, som utdanning eller modifisering av kosthold og trening.
Aktiv komparator: Tradisjonell CI-terapi
Deltakerne vil motta en 35-timers "dose" med CI-terapi. Behandling vil bestå av 35 terapeut/klient kontakttimer i klinikken, 10 hverdager, over 3 uker. For å fremme overføring av motoriske gevinster til daglige aktiviteter, vil deltakerne fullføre: (1) en behandlingskontrakt, (2) daglig egenrapport om armbruk og (3) problemløsning for å overvinne hindringer for bruk av de mer berørte øvre ekstremitet. I tillegg vil klienten godta å bruke en polstret sikkerhetsvott på den mindre berørte hånden i de fleste våkne timer for å oppmuntre til bruk av den svakere hånden til daglige aktiviteter. Til slutt vil deltakeren godta 30 minutter per dag med individualisert oppgavepraksis utenfor klinikken (i tillegg til trening i klinikken) fokusert på funksjonelle aktiviteter for å oppnå personens terapeutiske mål.
Atferdsmessig: Tradisjonell CI-terapi
Intensiv personlig terapi for hemiparese i øvre ekstremiteter.
Aktiv komparator: Gaming CI-terapi
15 timer med progressiv massemotorisk trening vil skje gjennom videospill hjemme i løpet av 15 påfølgende ukedager. Deltakerne vil spille spillet på tidspunkter de selv velger. Deltakeren vil ha på seg en biofeedback-enhet for aktivitetsmonitor i de fleste våkne timer. Som med tradisjonell CI-terapi, vil klienten godta ytterligere 30 minutter per dag med individuell oppgavepraksis. Fem terapeut/klient-kontakttimer vil finne sted i klinikken på tilnærmet behandlingsdag 1, 3, 6 og 11 og vil fokusere på behandlingselementer som ikke uten videre kan løses gjennom spillet, for eksempel problemløsning for å hjelpe deltakeren med å overføre motorikk. gevinster i hverdagen.
Atferdsmessig: Gaming CI-terapi
Intensiv fjernbehandling (via videospill) for hemiparese i øvre ekstremiteter.
Aktiv komparator: Gaming CI-terapi med tilleggskontakt via videokonferanse
Denne gruppen vil få behandling som er identisk med gruppe 2, men vil motta ytterligere 2,6 timers videokonferansekonsultasjon gjennom hele behandlingsperioden.
Atferdsmessig: Gaming CI-terapi med tilleggskontakt via videokonferanse
Intensiv fjernbehandling (via videospill) for hemiparese i øvre ekstremiteter med ekstra terapeutkontakt via videokonferanse.
Aktiv komparator: Tradisjonell ergoterapi/fysioterapi
Fem terapeut/klient-kontakttimer vil forekomme på omtrentlige behandlingsdager 1, 3, 6 og 11 (samme tidsplan som gaming CI-terapi). 1 times progressiv motstandstrening for å etablere og utvikle et hjemmetreningsprogram for øvre ekstremiteter, 2 timer med nevromuskulær reutdanning og 2 timer funksjonell trening på dagliglivets aktiviteter (ADL) med verbal oppmuntring til å bruke den mer berørte øvre ekstremiteten i størst mulig grad . Hjemmeøvelser består av styrkeøvelser, designet for å øke bevegelsesområdet, foreskrevet to ganger daglig. Etter å ha fullført sin deltakelse i standard OT-tilstand (6 måneder), vil deltakerne bli overført til en CI-terapi-spilling-tilstand. Denne tilstanden vil være identisk med den som er beskrevet ovenfor, unntatt terapeutkontakt gjennom hele intervensjonen. I stedet vil deltakerne motta en DVD som forklarer intervensjonen og veileder dem gjennom bruken av systemet.
Atferdsmessig: Tradisjonell ergoterapi/fysioterapi
Tradisjonell personlig terapi med fokus på rehabilitering av overekstremiteten.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Primære resultatmål

I en klinisk studies protokoll er det planlagte utfallsmålet som er det viktigste for å evaluere effekten av en intervensjon/behandling. De fleste kliniske studier har ett primært utfallsmål, men noen har mer enn ett.
Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Wolf Motor funksjonstest
Tidsramme: 0 til 1 måned
Vurderer tiden for å fullføre 15 standardiserte oppgaver (f.eks. brette et håndkle, stable brikker, legge hånden på toppen av en boks). Elementer som ikke kan oppnås, scorer 120 sekunder. Tider er naturlig logg transformert for å reflektere proporsjonal forbedring (omtrent % endring) og korrigere for skjevhet. På den loggtransformerte skalaen reflekterer -.22 normal evne, 4.79 = kan ikke utføre oppgaven. For forbedring i gjennomsnittlig loggtransformert ytelsestid, -4,79 = best mulig forbedring, 0 = ingen forbedring, positive skårer = forverring. En proporsjonal forbedring på 16 % (gjennomsnittlig log transformert ytelsestidsendring = -.17) anses som klinisk meningsfull.
0 til 1 måned
Motor Activity Log Quality of Movement Scale
Tidsramme: 0 til 1 måned
Vurdering evaluerer mengden og kvaliteten på daglig armbruk. Skalaen består av 28 daglige aktiviteter (f.eks. vaske hender, drikke fra en kopp). Deltakerne selvrapporterer på en 11-punkts skala (0-5 med halvpunkts intervaller, 0=ikke forsøkt til 5=forsøkt med normal bevegelse). Den totale poengsummen på tiltaket reflekterer gjennomsnittet av de enkelte elementskårene. En endring på 1,0 på skalaen anses som klinisk meningsfull.
0 til 1 måned

Sekundære resultatmål

Sekundære resultatmål

I en klinisk studies protokoll, et planlagt utfallsmål som ikke er like viktig som det primære utfallsmålet for å evaluere effekten av en intervensjon, men som fortsatt er av interesse. De fleste kliniske studier har mer enn ett sekundært utfallsmål.
Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Endring i nevro-livskvalitet (Neuro-QOL)
Tidsramme: 0 til 1 måned
Datastyrt adaptiv vurdering på flere områder av livskvalitet: søvn, mobilitet, positiv affekt og velvære, tretthet, tilfredshet med sosiale roller, kognitiv funksjon, angst og kommunikasjon. Neuro-QOL bruker en T-score som har et gjennomsnitt på 50 og SD på 10, basert på normeringsutvalget som er brukt. Alle Neuro-QOL-banker og skalaer blir skåret slik at en høyere score reflekterer mer av det som måles. Poeng rapporteres som gjennomsnittlige T-skårer på tvers av de vurderte domenene. Positive endringer indikerer en forbedring.
0 til 1 måned
Bilaterale aktivitetsovervåkere
Tidsramme: 0 til 1 måned
Utstyr for å overvåke bevegelser i øvre ekstremiteter bæres gjennom hele behandlingen. Enhetene teller bevegelser gjort med hver arm, definert som en akselerasjon på 2g i minst 500 ms. Forholdet mellom mer påvirket og mindre påvirket armbruk beregnes deretter for hver behandlingsdag. Den beste lineære tilpasningsbanen for hver deltaker beregnes etter fjerning av uteliggere. Behandlingsendringen som er rapportert her reflekterer forskjellen mellom best-fit-linjen ved etterbehandling og best-fit-linjen ved forbehandling. Positiv endring indikerer forbedring.
0 til 1 måned
Change in Brief Kinesthesia Test (BKT)
Tidsramme: 0 til 1 måned
Dette målet var ment å måle propriosepsjon i overekstremiteten; Det er imidlertid også kjent at ytelsen på tiltaket påvirkes negativt av motorisk svekkelse. Eksperimentatoren guider individer langs bevegelsesbaner mellom 2 og 9 tommer med skjult syn. De blir deretter bedt om å gjengi bevegelsesbanene. Den summerte forskjellen mellom ønsket og produsert baneendepunkt i cm er rapportert. En negativ endring indikerer en forbedring.
0 til 1 måned
Semmes-Weinstein monofilamenttest
Tidsramme: 0 til 1 måned
Sensorisk evaluator av berøringsfølelse. Enheter er de log-transformerte gram trykk oppdaget av pekefingeren på den paretiske hånden. Poengene varierer fra -1,8 til 5,7. Mindre skår indikerer bedre følelse. Negativ endring indikerer forbedring.
0 til 1 måned
9-hulls pinnetest
Tidsramme: 0 til 1 måned
Vurdering for å måle overekstremitet distal motorisk funksjon. Vurderingen måler tiden for å plassere 9 pinner i spor på et brett. På grunn av manglende evne til et flertall av deltakerne til å plassere alle 9 tappene i løpet av de 120 sekundene som ble tildelt for testen, ble ytelsen transformert til en hastighetsmåling for å redusere gulveffekter. Utfallet uttrykkes som endring i antall knagger per minutt.
0 til 1 måned

Andre resultatmål

Andre resultatmål

For kliniske studier, en planlagt måling beskrevet i protokollen som brukes for å bestemme effekten av en intervensjon/behandling på deltakerne. For observasjonsstudier, en måling eller observasjon som brukes til å beskrive mønstre av sykdommer eller egenskaper, eller assosiasjoner til eksponeringer, risikofaktorer eller behandling. Typer utfallsmål inkluderer primært resultatmål og sekundært resultatmål.
Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
Tidsramme: baseline eneste mål, utforskende kovariat i analysen
Vurdering for å måle kognitiv funksjon ved baseline. Rekkevidden for MoCA-vurderingen er 0-30. Skårer under 24 indikerer kognitiv svikt og skårer under 16 indikerer alvorlig kognitiv svikt. MoCA ble administrert med det formål å karakterisere studiepopulasjonen og ble undersøkt som en potensiell kovariat i lineære blandet effektmodeller som undersøkte primære og sekundære utfallsmål.
baseline eneste mål, utforskende kovariat i analysen

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Sponsor

Sponsor

Organisasjonen eller personen som initierer studien og som har myndighet og kontroll over studien.
Ohio State University

Samarbeidspartnere

Samarbeidspartnere

En annen organisasjon enn sponsoren som gir støtte til en klinisk studie. Denne støtten kan omfatte aktiviteter knyttet til finansiering, design, implementering, dataanalyse eller rapportering.
University of Missouri-Columbia
University of Alabama at Birmingham
University of Massachusetts, Lowell
OhioHealth
Providence Medical Research Center

Etterforskere

Etterforskere

En forsker involvert i en klinisk studie. Beslektede termer inkluderer stedets hovedetterforsker, stedsunderetterforsker, studieleder, studieleder og studiehovedetterforsker.
  • Hovedetterforsker: Deborah Larsen, PhD, The Ohio State U.

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

Studiestart

Den faktiske datoen da den første deltakeren ble registrert i en klinisk studie. Den "forventede" studiestartdatoen er datoen som forskerne tror vil være studiestartdatoen.
1. november 2015

Primær fullføring (Faktiske)

Primær fullføring

Datoen da den siste deltakeren i en klinisk studie ble undersøkt eller mottok en intervensjon for å samle inn endelige data for det primære utfallsmålet. Hvorvidt den kliniske studien ble avsluttet i henhold til protokollen eller ble avsluttet, påvirker ikke denne datoen. For kliniske studier med mer enn ett primært utfallsmål med ulike fullføringsdatoer, refererer dette begrepet til datoen da datainnsamlingen er fullført for alle de primære utfallsmålene. Den "forventede" primære fullføringsdatoen er datoen som forskerne tror vil være den primære fullføringsdatoen for studien.
1. september 2019

Studiet fullført (Faktiske)

Studiet fullført

Datoen da den siste deltakeren i en klinisk studie ble undersøkt eller mottok en intervensjon/behandling for å samle inn endelige data for de primære utfallsmålene, sekundære utfallsmålene og uønskede hendelsene (det vil si siste deltakers siste besøk). Den "forventede" studiens fullføringsdato er datoen som forskerne tror vil være studiens fullføringsdato.
31. desember 2019

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

Først innsendt

Datoen da studiesponsoren eller etterforskeren først sendte inn en studiepost til ClinicalTrials.gov. Det er vanligvis en forsinkelse på noen dager mellom første innsendte dato og postens tilgjengelighet på ClinicalTrials.gov (den første postedatoen).
14. desember 2015

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

Datoen da studiesponsoren eller etterforskeren først sender inn en studiepost som er i samsvar med gjennomgangskriteriene for National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontroll (QC). Sponsoren eller etterforskeren må kanskje revidere og sende inn en studiepost én eller flere ganger før NLMs kvalitetskontrollkriterier oppfylles. Det er sponsorens eller etterforskerens ansvar å sikre at studieposten er i samsvar med NLM QC-gjennomgangskriteriene.
15. desember 2015

Først lagt ut (Anslag)

Først lagt ut

Datoen da studieposten først var tilgjengelig på ClinicalTrials.gov etter at National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontroll (QC) gjennomgang har konkludert. Det er vanligvis en forsinkelse på noen dager mellom datoen studiesponsoren eller etterforskeren sendte inn studieposten og den første postedatoen.
16. desember 2015

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

Sist oppdatering lagt ut

Den siste datoen da endringer i en studiepost ble gjort tilgjengelig på ClinicalTrials.gov. Det kan være en forsinkelse mellom når endringene ble sendt til ClinicalTrials.gov av studiens sponsor eller etterforsker (datoen for siste innsending av oppdatering) og datoen for siste oppdatering.
5. oktober 2021

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

Den siste datoen da studiesponsoren eller etterforskeren sendte inn endringer i en studiepost som er i samsvar med gjennomgangskriteriene for National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontroll (QC). Det er sponsorens eller etterforskerens ansvar å sikre at studieposten er i samsvar med NLM QC-gjennomgangskriteriene.
14. september 2021

Sist bekreftet

Sist bekreftet

Den siste datoen da studiesponsoren eller etterforskeren bekreftet at informasjonen om en klinisk studie på ClinicalTrials.gov var nøyaktig og oppdatert. Hvis en studie med rekrutteringsstatus for rekruttering; ikke rekrutterer ennå; eller aktiv, ikke rekruttering har ikke blitt bekreftet de siste 2 årene, studiens rekrutteringsstatus vises som ukjent.
1. september 2021

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Nøkkelord

Ytterligere relevante MeSH-vilkår

Andre studie-ID-numre

Andre studie-ID-numre

Identifikatorer eller ID-numre andre enn NCT-nummeret som er tildelt en klinisk studie av studiens sponsor, finansierere eller andre. Disse tallene kan inkludere unike identifikatorer fra andre prøveregistre og National Institutes of Health-stipendnumre.
  • 2012H0151

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

Ja

IPD-planbeskrivelse

Data vil bli offentliggjort ved publisering.

IPD-delingstidsramme

Ved publisering av hovedresultatoppgaven.

Tilgangskriterier for IPD-deling

Oppdateres med offentlig URL ved aksept av studieoppgaven. Før dette kan de som er interessert i å få tilgang til studiedataene kontakte lynne_gauthier@uml.edu for å avtale tilgang.

IPD-deling Støtteinformasjonstype

  • Studieprotokoll
  • Informert samtykkeskjema (ICF)

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Innstillinger for informasjonskapsler

Vi bruker informasjonskapsler for å sikre at vi gir deg den beste opplevelsen på nettstedet vårt. For mer informasjon, les nøye vår Retningslinjer for personvern og informasjonskapsler. ...>>>Du kan når som helst endre preferansene dine eller trekke tilbake samtykket ditt ved å slette informasjonskapslene fra nettstedet ditt eller datamaskinen som beskrevet i policyen. Godta det og velg dine preferanser ved å krysse av i de tilhørende rutene i delen "Administrer innstillinger" nedenfor. Les nøye gjennom servicevilkårene før du fortsetter å bruke noen del av dette nettstedet.
«Administrer innstillinger